点击显示 收起
眼部带状疱疹是由于水痘—带状疱疹病毒（herpes zoster virus，HZV）侵犯三叉神经的第一、第二支或两支同时受累而发生的眼部疾病。因为病毒侵犯部位不同及受感染者机体免疫力的不同，所以临床表现上呈现出很大的差异性，若未能及时正确治疗可给患者带来严重后果。现将我院2000～2004年诊治的带状疱疹性眼病48例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共48例，男27例，女21例；右眼29例，左眼19例。患病年龄：14岁以下1例（2.08%），14～50岁18例（37.50%），50岁以上29例（60.42%）。皮肤损害沿三叉神经第一支分布者42例，沿三叉神经第二支分布者4例，两支同时受累者2例。初发者44例，复发者4例，其中3例有胸腰部带状疱疹病史。病程14～35天，平均24.5天。
1.2 眼部表现 （1）眼睑：48例均有不同程度的眼睑红肿、疱疹、糜烂及结痂，出现睑缘瘢痕及倒睫2例，上睑下垂2例；（2）结膜：39例有轻重不等的结膜炎症，表现为结膜充血、水肿，分泌物增多等症状；（3）角膜：受累者20例，其中角膜浅层点片状浸润13例，角膜浅层地图状溃疡4例，盘状角膜基质炎3例，角膜知觉减退者10例；（4）葡萄膜炎：48例中14例出现了不同程度的葡萄膜炎，同时有角膜病变者10例；（5）继发性青光眼：48例中有2例因葡萄膜炎而继发青光眼。
1.3 治疗方法 全身给予抗病毒制剂，同时视具体情况应用皮质类固醇药物、免疫增强剂及对症处理。无环鸟苷口服0.2g，每日5次，连用7天；病情严重者可静脉滴注病毒唑0.6g/d，持续2周，同时强的松40mg每日晨顿服，据病情缓解程度，持续治疗2～4周；聚肌胞1支肌注，隔日1次，转移因子1支肌注，每周2次，或丙种球蛋白注射，维生素B1、维生素B12肌注，每日1次。眼睑损害可局部使用硫磺洗剂、金霉素软膏、无环鸟苷软膏、百多邦软膏等抗炎、预防感染；预防角结膜炎时可使用干扰素、无环鸟苷、利巴韦林等眼药水点眼，1次/h，角膜荧光染色阴性者，加用含类固醇眼药水点眼，每天4次；对角膜浅层点状或圆团状浸润者，同样使用上述抗病毒眼药水、眼药膏点眼，加用易贝、唯地息滴眼液等促角膜上皮修复药物；较重的角膜炎及有葡萄膜炎者，尚需用1%阿托品眼药水扩瞳，结膜下注射强的松龙及抗生素；继发性青光眼在使用抗炎药物同时，使用降眼压药物：0.5%噻吗心安眼药水点眼，每日2次，醋氮酰胺0.25g口服，每日2次。
2 结果
经全身及眼局部联合用药后，大部分眼睑损害患者经治疗2～3周后治愈而不遗留瘢痕，2例睑缘继发感染后形成瘢痕并发生倒睫，2例发生麻痹性上睑下垂，随访6个月后恢复。所有浅层点片状角膜炎及浅层角膜溃疡治疗2～4周后痊愈，3例深层角膜基质炎5周后愈合遗留大小厚薄不等的角膜云翳，影响视力。所有葡萄膜炎经3～5周治愈。2例继发青光眼经降眼压治疗，1周后控制，维持治疗4周后停药，眼压正常。
3 讨论
眼睑带状疱疹属中医眼科“风赤疮痍”范畴，病因多由脾经蕴热，心火旺盛，复感内热毒邪，风湿热杂合上攻眼睑而发病［1］。我院在应用抗病毒制剂的基础上酌情用龙胆泻肝汤加减内服、外用治疗眼部带状疱疹，抗炎止痛效果好，并减少了后遗症的发生。
三叉神经是最容易发生带状疱疹病毒感染的神经，其眼分支感染的50%会发生眼部带状疱疹［2］。HZV初次感染机体后，长期潜伏在神经节内，机体一方面具有了持久对抗HZV的免疫力，另一方面终生都有复发的机会［3］，当机体免疫力低下时，潜伏在神经节内的病毒复制，从而引起带状疱疹。从本文48例眼部带状疱疹病例分析结果中可以看出：（1）眼部带状疱疹的发生无明显性别及眼别差异，在任何年龄阶段均可发生，50岁以上发病率较高，本组资料50岁以上者占60.42%。（2）眼及其附属器的感觉神经由三叉神经眼支所支配，病变时眼及其附属器均可受累，故临床表现上存在很大的差异性。本组48例中眼睑损害100%，结膜炎81.25%，角膜炎41.67%，葡萄膜炎29.17%，继发青光眼4.17%。本组病例均因眼睑损害而首次就诊，临床医生要仔细询问病史及查体，观察有无其他并发症的发生，必要时监测眼压。（3）典型皮肤损害不难诊断，有报道另一眼睑及结膜有轻度受累，考虑为三叉神经末梢的双侧支配所致［4］。角膜出现伪树枝状角膜炎时，要和单纯疱疹性树枝状角膜炎鉴别。前者树枝位于周边部，形粗，基质弥漫水肿，荧光素不着色，后者常位于中央，树枝细，末端膨大，有上皮缺损，荧光素着色。带状疱疹性葡萄膜炎常伴有眼睑及角膜损害，易与其他葡萄膜炎相鉴别。（4）皮质类固醇药物早期短时间应用可减轻炎症反应，缩短病程，但必须在应用有效抗病毒、抗生素药物前提下使用，上皮缺损性角膜炎局部暂不用皮质类固醇药物。带状疱疹还可引起视网膜炎、视神经炎等其他眼部损害，资料也有大脑炎、脑神经损害的表现，如不及时治疗，后果将会严重。临床上应早期诊断，综合治疗，积极预防并发症。
【参考文献】
1 夏小平.急诊眼科学.南昌：江西科学技术出版社，1999，324.
2 余伟.眼部带状疱疹.实用眼科杂志，1990，9：554.
3 史全民.眼带状疱疹86例临床分析.中国皮肤性病学杂志，2001，15：171-172.
4 游世平,赖松青.眼部带状疱疹病例分析.重庆医科大学学报,2000，25（3）：306-307.
(编辑：夏 琳)
作者单位： 100027 北京，武警北京总队医院眼科
100102 北京，武警黄金指挥部军需卫生处