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视神经萎缩以视功能严重受损为特征，均由其他眼部或全身疾病及特殊诱因如外伤、中毒等在失治、误治下才波及视神经而引起。包括在中医学的视瞻昏渺和青盲范畴［1］。现将我院在1996～2005年间采用中医辨证论治方法收治的32例患者的临床资料进行如下分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例32例，男14例，女18例。年龄最大71岁，最小33岁。病史最长4年，最短18天。病因有头部外伤2例，视网膜、视神经和脉络膜病变9例，眼外伤9例，青光眼术后4例，视网膜中央动脉阻塞3例，眶内肿瘤1例，其他原因不明4例。
1.2 治疗方法 （1）肝气郁结：治宜舒肝解郁，养肝明目。方用逍遥散加减，熟地15g,枸杞15g,菊花15g，郁金10g,柴胡10g,陈皮10g,丹参15g,当归15g,茯苓15g,五味子10g。（2）气血两虚：治宜补养气血。方用圣愈汤加减，党参15g,黄芪15g,当归15g,白芍15g,熟地15g,炙甘草5g,川芎10g,五味子10g,茯神10g,山药10g。（3）肝肾亏损：治宜滋养肝肾，益精养目。方用明目地黄丸加减，熟地15g,生地15g,山药15g,泽泻10g,柴胡10g，茯神15g,当归15g,五味子10g,山萸肉10g,丹皮10g。（4）气滞血瘀：治宜活血化瘀，行气通络。方用桃红四物汤加减，桃仁10g,红花10g,熟地15g,黄芪15g,郁金10g,莪术10g,当归15g,五味子10g,丹皮15g,柴胡10g,茯神10g。
2 典型病例
例1，患者，女，59岁，农民。因“双眼青光眼术后3年”来诊。患者3年前行青光眼手术，视力仍在下降。查体：Vod 0.08、Vos 0.06，管状视野，眼底视乳头苍白，边界性生理凹陷扩大，C/D=0.9,A/V=1∶3，网膜周边色素沉着，眼压OD 44mmHg、OS 46mmHg,眼睛干涩，头痛眩晕，失眠多梦，耳鸣腰酸，舌边尖少量瘀血点，少苔，脉细弦。诊断为青光眼术后视神经萎缩。辨证为肝肾亏虚，气虚血淤。治用滋补肝肾，补气养阴。方选明目地黄丸加减。经治症状缓解，眼压下降，OD 21mmHg,OS 23mmHg,视力提高，OD 0.2，OS 0.1。
例2，患者，男，31岁，工人。因双眼外伤后视力下降2个月。患者2个月前在井下工作时双眼受伤，视力下降，查：OD光感，OS 0.2, 右眼视乳头苍白，界清，C/D=1.0，黄斑光反射消失，左视乳头淡白，界清，C/D=0.6,双眼视网膜血管变细。眼部无明显不适，舌边尖瘀血、瘀点，脉涩。诊断为外伤性视神经萎缩。辨证为气滞血瘀，治用通窍活血，疏经活络。方用桃红四物汤加减。经3个月治疗后，视力Vos 0.5、Vod 0.1,症状明显改善。
3 讨论
视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变［2］。在眼底的改变：原发性者，视乳头颞侧或全视乳头色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔。而继发性者，视乳头色灰白，晦暗，边界模糊不清，出现凹陷消失。致病原因多种多样。西医治疗尚无特效方法，主张病因治疗及应用神经营养药、血管扩张药等。旨在改善眼内组织血供、氧供，激活视神经、视细胞，从而提高视力。
祖国医学认为，视神经萎缩属于中医学的视瞻昏渺和青盲范畴。《证治准绳·视瞻昏渺》云：“谓目内外别无证候，但自视昏渺，蒙昧不清也。”此与本病视力下降相似。《古今医统·青盲》说：“不痛不痒，渐火其明，眼目俱不伤损，有似常人。”这是本病晚期的描述。本病的病因病机主要是情志抑郁，气机不畅，肝经郁结，久郁生热，热邪上犯于目，损气伤津。或郁肝日久，玄府郁闭，脉络阻遏，气滞血瘀。或邪热未尽，郁结脉道，灼津耗液，气血两亏不能上濡于目，以致目暗不明。或久郁致虚，肝肾阴亏，源枯而流尽。所以说虚实夹杂是导致本病的主要原因。在中医治疗方面，除了辨证论治外，有学者采用神经电生理方法，也取得了良好疗效。其次运用针刺的方法，针刺睛明、风池、太阳、曲池等可伴为配合辨证论治的辅助疗法，有助于提高疗效。
视神经萎缩是一顽症，一般预后较差，但也不是不治之症，所以要让患者有坚定的战胜疾病的信念，让患者家属面对现实，消除疑虑，鼓励患者积极配合治疗。本组32例患者采用辨证论治的方法，配合针灸等治疗，视力均有不同程度地提高。但对于原发性的效果较差，病程长者疗效不佳，而对于继发性者及病程短者，均取得了较好效果。此病疗程一般均较长，需要医患间相互信任，互相鼓励。
【参考文献】
1 李传课.新编中医眼科学.北京：人民军医出版社，1997，264-266.
2 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，554-555.
(编辑：唐 城)
作者单位： 423404 湖南资兴，湖南资兴矿业集团总医院五官科