点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨羊膜移植治疗眼表疾病的临床效果。方法 对复发性翼状胬肉6例（9眼），翼状胬肉5例（7眼），睑球粘连2例（2眼），采用同种异体羊膜移植治疗，随访观察6个月以上。结果 复发性翼状胬肉8眼结膜创面愈合，角膜透明，视力维持原状，1眼复发。翼状胬肉7眼无复发。睑球粘连2眼，眼表面光滑，无明显瘢痕增生，眼球活动度良好。结论 同种异体羊膜本身没有抗原性，术后几乎不发生免疫排斥反应，具有抗炎、抑制新生血管形成和抗纤维化作用。羊膜移植治疗眼表疾病可降低复发率。
【关键词】 羊膜移植；翼状胬肉；眼表疾病；复发率
眼表疾病是眼科常见病，传统方法治疗复发率高。利用羊膜的生物学特性，自2001年11月～2004年6月通过羊膜移植治疗眼表疾病13例18眼获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共13例18眼，男8例11眼，女5例7眼。年龄最小20岁，最大65岁。复发性翼状胬肉6例（9眼），翼状胬肉5例（7眼），睑球粘连2例（2眼）。羊膜来自健康剖宫产产妇，用无菌生理盐水冲洗干净胎盘表面的血迹，浸泡在含抗生素及抗病毒药物的生理盐水中30min，显微镜下用刀片尽量刮除其海绵层、部分纤维母细胞层及浆液性渗出物。上皮面朝上，平铺于消毒过的眼科手术贴膜上，剪成4cm×2cm大小组织块并以5-0缝线固定之，置于纯甘油中密封保存并置4℃冰箱中保存备用。使用时取出羊膜在含抗生素及抗病毒药物的生理盐水中浸泡2次共30min。
1.2 方法 按眼科手术常规消毒、铺巾及麻醉。在显微镜下将病变组织及增生的纤维组织切除干净，眼科止血器巩膜表面热灼后取略大于缺损区面积的羊膜组织并注意上皮面朝上，10-0尼龙线间断缝合羊膜与结膜或羊膜与角巩膜缘组织，羊膜中央1～2针固定在巩膜表面以防移动及产生皱褶。术后结膜下注射地塞米松及庆大霉素，涂典必殊眼膏后绷带包扎，第2天起点用典必殊眼液，2周后拆线。
2 结果
上述手术13例（18眼）术后1周左右开始周围结膜上皮移行发展，2周羊膜几乎全部溶解，周边结膜上皮全部覆盖其上。有1例复发性翼状胬肉3个月出现复发。上述手术术后眼球活动良好，结膜光滑平整，未见明显皱褶。角膜上皮恢复良好，角膜透明，视力维持原状。上述病例未见排斥反应发生。
3 讨论
羊膜是人体中最厚的基底膜，含有多种细胞因子，具有抗炎、抑制新生血管及抗纤维化作用；同时羊膜又不表达HLA抗原，不发生排斥反应或很少发生排斥反应［1］。人胎盘材料来源充足、取材方便、制作容易，是一种较好的眼表常见生物材料。胬肉的复发主要是由于术区组织缺损，长期炎症刺激成纤维细胞增生活跃导致。上述手术在显微镜下操作完成，彻底清除了增生的纤维组织，减少了不必要的手术创伤，尤其是角膜缘干细胞的损失。羊膜中央固定缝合防止羊膜移动，眼科止血器止血严密，减少了羊膜下血肿及渗液形成的几率。以往的翼状胬肉单纯切除复发率高，而上述病例复发率远远低于单纯翼状胬肉切除和结膜瓣转移术，说明了羊膜移植的效果好。上述病例观察时间较短，远期效果有待进一步观察。而采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉也取得不俗的效果［2］。但对于大面积的结膜手术切除后的缺损，羊膜材料不失为一种较理想的选择。
【参考文献】
1 陈家祺.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志,2000,36(1):13-16.
2 周雄.自体角膜缘上皮联合羊膜移植治疗眼表疾病.国际眼科杂志,2004,4(6):1143.
(编辑：商 洁)
作者单位： 410007 湖南长沙,湖南省水利水电医院