磷酸钛氧钾激光治疗泪道阻塞

    【摘要】   目的   观察磷酸钛氧钾（KTP）激光性治疗各种原因所致泪道阻塞的效果。方法   用带针芯的9号泪道探针探查泪道阻塞处，拔出针芯，再插入KTP激光纤维，发射激光，疏通泪道。结果   治疗各种原因引起的泪道阻塞256眼，成功196眼，失败60眼。结论   KTP激光治疗各种原因所致泪道阻塞操作简单、适应证广、组织损伤小，是泪道阻塞的首选治疗方法，但目前尚不能完全取代传统的泪囊鼻腔吻合术。

    【关键词】   激光；泪道阻塞

     我科2002～2004年10月采用磷酸钛氧钾（KTP）激光治疗各种泪道阻塞218例256眼，取得了较好的疗效，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组共218例（256眼），其中男78例（85眼），女140例（171眼），年龄14～72岁，病程3个月～25年。256眼中，泪小点闭塞2眼，泪小管阻塞、泪总管阻塞88眼，鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎140眼，泪囊鼻腔吻合术后不通6眼，多处阻塞20眼。

    1.2   设备   （1）武汉华工激光工程有限责任公司生产的带导式纤维KTP泪道激光，波长532nm，脉冲频率3000～5000PPS，输出功率8～15W，可调，用0.3～0.6mm光纤传输。（2）特制的9号空芯道激光套针（带针芯）。（3）钝头泪道冲洗针，常规冲洗物品。

    1.3   方法

    1.3.1   适应证   泪小点闭塞、狭窄，泪小管、泪总管阻塞，鼻腔管阻塞，慢性泪囊炎，鼻腔泪囊吻合术失败后，泪道插管术失败后等。

    1.3.2   禁忌证   先天性泪道缺口、陈旧性外伤性泪小管离断、眼眶及鼻部外伤后骨结构严重紊乱、泪囊肿物所致的泪道阻塞、泪囊摘除术后等。

    1.3.3   术前准备   （1）详细询问病史，排除影响手术的眼部急性感染性疾病、占位性病变及全身疾病，排除凝血机制障碍等。（2）慢性泪囊炎患者，应酌情多次冲洗泪道，术前左氧氟沙星滴眼液滴眼1～2周；（3）血常规、出凝血时间测定，年老体弱者应测血压、12导联心电图；（4）做好病人的心理准备，消除紧张情绪确保手术顺利进行。

    1.3.4   手术方法   患者取仰卧位，用倍诺喜液棉片附在泪小点处1min，用泪点扩张器扩张泪小点，再将带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入激光导光纤维，对阻塞处用持续或点击的方法，并旋转套管针，发射激光至光纤阻力消除并有落空感后抽出光纤维，用生理盐水注入套针，确认泪道冲洗通畅后，在阻塞部位注入四环素可的松眼膏或典必殊眼膏抽出套管针。

    1.3.5   术后处理   术后3天冲洗泪道，每3天冲洗1次，共3次。以后每周或每2周冲洗1次，逐渐延长至每个月冲洗1次，随访6个月。

    2   结果

    泪道疏通标准：冲洗泪道通畅无反流，随访6个月溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。本组256眼中，疏通196眼，成功率76.6%，见表1。失败病例中，有1例下睑形成肿块，经抗感染治疗1个月后，肿块局限不能消除，于激光治疗后3个月行下睑肿块切除术，术后病理报告为“炎性肉芽肿”，可能是激光或者是冲洗时形成假道，泪液或眼膏外渗，炎症刺激所致（该病例使用的是四环素可的松眼膏）。表1   KTP激光治疗泪道阻塞疗效

    3   讨论

    泪道阻塞引起的溢泪、溢脓是眼科常见病，给患者的生活带来诸多不便。以往治疗方法较多，但均存在不同程度的弊端。非手术方法简便，但效果差，如泪道探通虽可使泪道扩张，但对阻塞部位仅为穿破而非穿通，且损伤正常黏膜组织形成瘢痕重阻塞。手术治疗如鼻腔泪囊吻合术效果肯定，但手术复杂、组织损伤大；改道后的鼻腔引流不符合人体的生理要求；且颜面留有瘢痕。泪道插管术有义管不易固定，常有滑脱感，并长期刺激黏膜产生炎性增生，再度阻塞。随着激光技术在眼科领域的不断深入与完善，近年来专家们已逐步将激光技术引入到泪道疾病的治疗，使过去无法治疗和常规治疗难以治愈的上泪道阻塞得到成功治疗。1990年Massaro BM等报道用HO：YAG激光、CO2激光、Nd：YAG激光等治疗泪道阻塞取得一定效果。但亦存在不足，如HO：YAG激光仅限于低重复脉冲和低平均功能的水平上进行，激光器件对水蒸气的防护特别重要，维护环境要求高，而且价格昂贵，不易广泛应用。Nd：YAG激光波长为1064nm，接近红外光，便于连续和脉冲运行，很容易获得手术所需的功率，光纤传输特性也很好，也曾用于泪道手术，但由于1064nm YAG激光穿透深度大、光斑大，连续YAG激光在手术过程中对组织损伤会比CO2激光和Ar+激光大，因此对于泪道手术很少有报道。KTP激光是近年来开展的一项新技术。KTP激光是采用KYP非线性倍频晶体（磷肽钾晶体）将波长1064nm YAG激光倍频为波长532nm可见绿光，波长接近Ar+激光波长，是激光手术中的理想波长。该激光的优点：手术时热扩散效应极小，具有很强的汽化组织的能力，穿透组织较浅、切割快速，对周围组织损伤小，是目前治疗泪道阻塞最理想的方法之一。

    KTP激光适用于泪小点、泪小管及鼻泪管阻塞的病例。该类患者难以实施手术治疗，泪道激光的出现解决了这一难题。本组病例泪小管阻塞2例，均获成功，成功率100%；泪小管及鼻泪管阻塞88例，成功75例，成功率85.2%。

    对于慢性泪囊炎的治疗，术前准备要充分。采用广谱抗生素治疗冲洗至无脓时，用激光疏通后，再注入四环素可的松眼膏或典必殊眼膏，可提高激光治疗成功率。术后处理要耐心，需坚持不懈，适当延长冲洗天数，加大药物剂量，有的需要反复冲洗，并要多掌握几种术后处理方法，以便针对不同情况灵活使用。

    本组观察发现，部分病人由于病程较长而出现多段阻塞，即泪小管、泪总管、鼻泪管的复合阻塞，激光疏通后，由于通道狭窄，冲洗仍有反流，可施行多次激光，配合药物冲洗，从而使治疗获得成功。

    作者单位： 415003 湖南常德，常德市第一人民医院

　　 （编辑：萧   凝）