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近年来，耳道真菌病有逐渐增多的趋势，此病有临床表现的多样性和易复发等特点，因此经常被误诊为外耳道湿疹、外耳道炎、慢性中耳炎等疾病，长期得不到治愈。2001年始我科采用制霉菌素外用取得较好疗效，效果明显优于用达克宁软膏治疗，2004年5月～2005年10月间我科将门诊治疗有记录并随访、资料较齐全的65例患者的临床资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 65例中，用制霉菌素治疗40例，用达克宁治疗25例。所有患者的共同症状为外耳道痒感并有分泌物。而大多数的患者在外院或本院诊断为外耳道炎、中耳炎，并不同程度、间歇性地服用过抗生素及使用抗生素液滴耳。检查：患侧外耳道湿润，部分呈暗红色充血，外耳道深部可见干酪样，污秽或黏性分泌物，部分呈灰黑色霉苔，其中3例有鼓膜紧张部穿孔。
1.2 方法 用制霉菌素治疗组，取制霉菌素2粒研成粉状，用8ml甘油或开塞露液混合后装瓶，每日2次摇匀后滴耳，2周为1个疗程。用达克宁治疗组：每日用达克宁霜均匀涂耳，或将达克宁霜挤到纱条上，均匀浸透纱条。然后将达克宁纱条轻柔填入外耳道中，使之与外耳道壁皮肤及鼓膜接触，换药1次/d，2周为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 痊愈：皮损和自觉症状完全消失，耳道干燥；无效：皮损和自觉症状未完全消失，耳道仍有分泌物。
1.4 结果 制霉菌素治疗组：40例全部治愈：达克宁治疗组：19例治愈，6例再用制霉菌素治愈，所有病人均未用口服药。
2 讨论
随着抗生素和激素的广泛应用，真菌感染的耳鼻咽喉科疾病越来越多。真菌性外耳道炎，以曲霉菌及念珠菌感染较多见，其发病受多种因素的影响，但大多数认为是由真菌直接感染所致。部分患有慢性中耳炎的患者或慢性中耳炎、中耳乳突根治术后长期使用抗生素及激素药水滴耳，也易引起耳道的真菌感染。有的患者不注重个人卫生，用不洁的物品挖耳，或外耳道经常进水，导致外耳道潮湿，也是引起外耳道真菌感染的另一原因。真菌性外耳道炎的诊断不难，如患者耳道剧烈瘙痒、耳闷及轻度听力下降，早期外耳道深部有针刺感并出现瘙痒为此病的特点。检查可见外耳道有密集点状、绒毛状物附着，或外耳道深部有灰白色或烟黑色霉苔，也有类似干酪样分泌物。分泌物易拭去，清除后可见皮肤充血、糜烂。累及鼓膜则可见鼓膜增厚、充血，并可有肉芽且外耳道有黏性分泌物。取分泌物涂片行实验室检查，如发现真菌菌丝或前期有外耳道炎或中耳炎而滴用抗生素药水效果不佳，则高度怀疑本病，即可诊断为真菌性外耳道炎。本组对部分病例（6例）进行霉菌培养，都发现有霉菌生长，分别有毛霉菌、念珠菌、丝状菌等。因此耳科医师有必要提高对真菌性外耳道炎的认识和注意，对一些久治不愈的外耳道炎、中耳炎均要考虑真菌感染，也可在用药之前行分泌物涂片检查，以便早期诊断和治疗，避免增加患者不必要的经济负担。真菌性外耳道炎的治疗，一般不主张全身用药。因全身用药的副作用较大。而单独用抗真菌类软膏外涂，对于较深部病灶的治疗效果往往难以保证。而用制霉菌素滴剂则价廉物美，又是患者自行用药，且药液能广泛与耳道四壁接触，直接抑制霉菌繁殖，使用方便疗效好，无全身的副作用，受到患者的欢迎，不失为治疗真菌性外耳道炎的一种较好的方法，值得临床推广使用。但是该药水需现配现用。用药后期也需对耳道做一些清理。用药前先清理干净外耳道则效果更好。
作者单位： 215300 江苏昆山，昆山市第一人民医院耳鼻咽喉科
（编辑：商 洁）