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我科自2003年7月以来，采用五官科射频治疗仪治疗鼻衄患者76例获得很好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例中，男45例，女31例，年龄16～73岁，病程数小时至数周不等。伴有高血压患者21例；伴有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲36例；外伤及术后所致5例；血小板减少2例；不明原因鼻衄26例。出血部位多发生在鼻中隔黎氏区和鼻中隔中段，也有发生于下鼻甲、中鼻甲及鼻腔后部。
1.2 治疗方法 采用广州医疗器械厂生产的华南牌SHP-Ⅱ型射频治疗仪和鼻内镜。患者取坐位或半卧位，鼻腔以2%地卡因麻黄素棉片行表面麻醉。看准出血部位，根据局部病变和出血部位不同选择适当的射频探头，待活动性出血得到控制后，可直接接触出血点，进行电凝止血，对于用射频探头的直接接触引起出血或反复使用血管收缩剂后的动脉性出血时，需先行出血点周围环形电凝，再行出血点直接电凝止血。经反复前鼻镜找不到出血点时，以鼻内镜进行检查，待查明鼻出血点后，在鼻内镜导视下，按上述方法执行，合并高血压者配合降压治疗，必要时鼻腔填塞凡士林纱条加以保护。
2 结果
应用射频治疗的76例鼻出血患者中，71例10天后射频治疗部位形成的白膜脱落消失，5例在1～3天有再次出血，经二次射频治疗。重症鼻衄辅以凡士林纱条行前鼻孔填塞3天后抽出，所有病例均随访1个月以上，无一例出现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。
3 讨论
射频电凝具有优于其他止血方法的独特优点，与化学烧灼法、电灼法、激光治疗鼻衄的机制一样，破坏出血点组织，使血管封闭而止血。化学烧灼法适用于浅表毛细血管出血，常用于小儿。电灼法难以控制局部组织电灼深度和范围，易造成邻近正常组织损伤。激光具有反射、分散及穿透组织的能力，易造成较深层不必要的损伤。而射频电凝仅局限于射频探头所接触的组织。无散射热效应，无电火花产生，不易灼伤周围正常组织，并发大出血的可能性小，局部反应轻，创面愈合快，易修复，方法简单易行，患者痛苦小。借助鼻内镜检查，可发现鼻腔后部出血点，克服了本法治疗鼻腔后部的局限性和盲目性，扩大了适用范围。本文治疗76例，总有效率为93.1%，一次治愈率达70%以上。均随访1个月以上，无一例出现粘连、鼻中隔穿孔等并发症，疗效满意。
射频治疗鼻衄的体会：（1）一定要将鼻腔血凝块清理干净，用止血药收缩血管，控制活动性出血，出血部位不能有血痂，射频探头保持清洁，因在治疗过程中接触出血点易结痂，这样会降低输出功率。（2）对于合并有高血压重症患者，有必要配合行前鼻孔凡士林纱条填塞，一般需填塞3天以减少复发。本文5例患者有4例复发均为高血压患者。（3）经射频治疗后，还需静养，不宜剧烈活动，不宜洗热水澡，本文1例复发是因为洗热水澡所致。通过运用射频治疗鼻衄临床实践，笔者认为射频治疗鼻衄疗效显著，操作简单易学，患者痛苦小，术后多不用凡士林纱条填塞鼻腔，治疗时间短，适用于广大基层医疗单位。
作者单位： 435005 湖北黄石，黄石市大冶有色金属公司总医院耳鼻咽喉科
（编辑：陈 沁）