儿童视网膜脱离临床分析

　　【摘要】 目的  探讨儿童视网膜脱离的发病原因、手术方法及疗效。 方法  通过对术前、术后视力及不同手术方法的视网膜复位率的观察，对60例（68眼）儿童视网膜脱离进行临床疗效分析。 结果  25眼行巩膜外加压术，21眼（84.00%）术后6个月视网膜复位，43眼联合玻璃体切割术，24眼（55.81%）术后6个月视网膜复位。随访6个月视网膜最终复位45眼（66.18%）。 结论  眼外伤是儿童视网膜脱离的主要原因。巩膜外加压术、玻璃体切割术是治疗复杂性儿童视网膜脱离的有效方法之一。
     

　　Analysis on clinic treatment effects of pediatric retinal detachment
     
　　Fan Jing，Yang Jun，Yang Ying
    
　　Department of Out-patient，Government Agency of Jinan，Shandong250001.
   
　　【Abstract】 Objective To investigate the reason and the surgical method and efficacy of pediatric retinal detach-ment.Methods Clinic treatment effect of60cases（68eyes）of retinal detachments in children，who were treated with different surgical methods.The treatment effect according to vision and the rate of retinal attached was observed.Results Sclera buckling was used in25eyes，and the primary retinal detachment was achieved in21eyes（84.00%）.Sclera buckling and vitrectomy were used in43eyes and24eyes（55.81%）attained retinal reattachment.68eyes followed6months.The retina was completely attached in45eyes of68eyes（66.18%）.Conclusion Ocular trauma is the main cause of pediatric retinal detachment.In more complex retinal detachment with severe proliferate vitreoretinopathy，a vit-rectomy should be one of the effective methods.
   
　　Key wordschildren retinal detachment sclera buckling vitrectomy
     
　　儿童视网膜脱离发病率为（0.28～0.69）/100000 ［1］ ，其对儿童视力影响严重，手术视网膜解剖复位成功率约32%～57% ［1］ ，远较成年人的手术复位率低。现将山东省济南市第二人民医院1998年1月～2002年1月收治的儿童视网膜脱离60例（68眼）报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 儿童视网膜脱离患者60例（68眼），男48例（52眼），女12例（16眼）;年龄3～15岁，平均10.2岁，病史1天～36个月，平均8.57个月。术前视力低于0.05者50眼（73.53%），其中光感4眼（8.00%），眼前手动15眼（30.00%），0.05以上视力18眼（26.47%）。病史有明确眼部钝挫伤史者25眼，眼球穿通伤史者20眼，其中高度近视10眼，白内障摘除术后5眼，合并先天性脉络膜缺损2眼，合并马凡综合征3眼（2眼伴有晶状体脱位），原始玻璃体增生症（PHPV）1眼，早产儿视网膜病变1眼，牵牛花综合征1眼。视网膜脱离情况:视网膜脱离1～3象限者36眼，完全脱离32眼（47.06%），PVR分级B级12眼，C1级13眼，C2级19眼，C3级3眼，D1～D318眼。PVRC～D级中有巨大裂孔5眼，合并脉络膜缺损2眼，严重视网膜下增殖8眼，马凡综合征2眼。
   
　　1.2 手术方法 巩膜冷凝+巩膜外垫压术10眼，巩膜冷凝+巩膜外垫压+环扎术15眼，联合玻璃体切除术43眼，2眼术中同时行晶状体切割，有严重视网膜下增殖，影响视网膜复位的8眼，做了视网膜切开，取视网膜下膜，30眼术中应用重水（过氟化碳）展开视网膜，采用波长810μm眼内激光封闭视网膜裂孔，23眼用20%SF 6 （六氟化硫）填充，20眼硅油填充。

　　2 结果
    
　　2.1 术后视网膜复位情况 术后3个月，45眼（66.18%）1次手术后视网膜复位。巩膜冷凝+巩膜外垫压术后4眼视网膜脱离，其中1眼再次行巩膜外环扎术视网膜复位。另外4眼再次手术行玻璃体切割硅油充填术，硅油取出后追踪6个月视网膜复位。玻璃体切割术联合膨胀气体填充失败10眼，再次行硅油充填术，硅油充填术后6眼失败。20眼复杂视网膜脱离采用玻璃体切割联合硅油充填术，其中11眼因眼压高、角膜变性、牵拉性视网膜脱离等原因再次手术，5眼成功取出硅油视网膜复位，6眼硅油未取。
   
　　2.2 术后视力 随访6个月，68眼中视力在0.05以上者25眼，0.01～0.05者23眼，眼前数指5眼，眼前手动9眼，光感2眼，光感不确定2眼。
   
　　2.3 术后并发症 （1）角膜带状变性4眼，均为无晶状体眼硅油注入，硅油进入前房所致;（2）并发性白内障6眼，因眼内填充物刺激晶体后囊引起晶体后囊浑浊;（3）继发性青光眼4眼，与眼内填充硅油乳化，乳化滴阻塞房角以及硅油对睫状体的刺激引起房水生成增加等因素有关 ［3］ ;（4）术后低眼压2眼，与术中冷凝范围过大有关;（5）眼球萎缩2眼，术后视网膜未复位引起。

　　3 讨论
    
　　3.1 儿童视网膜脱离的原因 主要为外伤、先天发育异常和高度近视三大常见原因。眼外伤是最常见原因，包括眼球钝挫伤和穿透伤，其中主要是儿童自身保护意识差，对危险的认识不足，易受外伤，儿童对疾病的认识也差，往往在外伤后好长时间后才被家长发现视力不好前来就诊，这时往往已错过了最佳治疗时机。由于儿童创伤后增生反应较重，PVR相对严重，给手术造成更大的难度，预后差。
   
　　3.2 儿童视网膜脱离手术治疗特点 儿童视网膜脱离手术以常规巩膜外垫压术及玻璃体切除术为主。（1）巩膜外垫压术:对不伴有明显PVR的病例适用，一次手术复位率为84.0%，与Haringh、Wiechens（87.90%） ［4］ 及姜燕荣等（90.50%） ［5］ 基本符合，术中注意冷凝要适度，裂孔要封闭，过度冷凝可加重术后PVR的发生及术后低眼压。（2）玻璃体切除术:对PVR C1级以上，视网膜巨大裂孔，视网膜后极异物、视网膜增殖较重的病例适合，一次手术成功率较低，为55.81%。手术失败的原因主要是PVR复发快，与儿童玻璃体后脱离形成不完全、手术时基底部玻璃体切除不彻底有关。
   
　　3.3 玻璃体切除术后气体与硅油填充问题 玻璃体切除术后选择气体填充，术中气液交换后视网膜复位好，适应于视网膜裂孔位于上方的病例。气体填充具有顶压视网膜作用时间较长，能逐渐被吸收等特点。对晶体和视网膜的毒性作用小。但是，体位与头位要求较严格，由于儿童有时不能完全配合，造成手术失败较多。硅油填充适应证较广，眼内滞留时间长，不限制儿童活动。但是，由于其有对晶体、视网膜产生的毒性作用可加重视网膜增殖，需二次手术取硅油等缺点，在术中也应慎重选择。
    
　　参考文献
    
　　1 温佶俐，李燕.儿童视网膜脱离临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2002，24:301-303.
   
　　2 段安丽，魏文斌.儿童复杂性视网膜脱离的手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志，2002，10（1）:1-4.
   
　　3 郭希让.现代视网膜玻璃体手术学.深圳:海天出版社，1997，171-174.
   
　　4 Haring G，Wiechens B.Long-term results after buckling surgery in com-plicated juvenile retinal detachment withont proliferatire vitreoretinopathy.Retina，1998，18:501-505.
   
　　5 姜燕荣，黎晓新，段春悦.儿童孔源性视网膜脱离手术治疗特点及疗效分析.中华眼科杂志，2001，37:167. 

　　作者单位:250001山东省济南市政府机关门诊部
   
　　　　　　　250001山东省济南市第二人民医院