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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年9月～2004年9月我院收住的角结膜Ⅲ°以上的烧伤患者24例，男22例，女2例;年龄19～55岁，均为单眼。热烧伤22例，碱烧伤2例。烧伤部位包括角膜、结膜。
1.2 眼部情况 24例（24眼）均在伤后1天～1周入院治疗，按RoperHall分度法 ［1］ ，Ⅲ°18眼，Ⅳ°6眼。同时合并眼睑烧伤6眼。
1.3 羊膜制备及保存 羊膜来自剖宫产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体进行血清学检查，排除含有人免疫缺陷性病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒，取材在无菌操作下进行，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面，用抗生素溶液浸泡5～10min，分离羊膜，将其上皮面朝上，羊膜铺在特制的手术滤纸上，将粘有羊膜的滤纸修剪成3cm×3cm大小，浸入100%甘油中，4℃冰箱中保存备用。所制羊膜使用时用生理盐水冲洗甘油，浸入4000u/ml庆大霉素BSS液中，复水20min后使用。
1.4 羊膜移植手术操作方法 （1）切除已呈水肿、苍白、缺血、坏死的睑结膜组织及部分球结膜，刮除表面的坏死组织，裸露出有血管的结膜下组织或巩膜;（2）将已制备好的羊膜上皮面朝上，平铺于眼表面，在角膜缘及结膜面用10-0的尼龙线间断缝合固定，并剪除多余羊膜;对睑球粘连者同时行粘连分解和穹隆成形术，羊膜固定于穹隆部。羊膜一般为5～15天脱落或溶解者，需再次手术。手术方法同上。
1.5 术后处理 术后每日换药，用抗生素、激素、上皮生长因子等滴眼治疗。术后羊膜出现移位、脱落、溶解，需2次手术更换羊膜，多则4次。
2 结果
24只眼，其中20眼行2次羊膜移植，3眼行3次羊膜移植，1眼行4次羊膜移植。出院时20眼未出现睑球粘连，4眼部分轻度粘连。22眼眼表稳定，瘢痕形成，未出现无菌性角膜溃疡或持续性上皮缺损等。2眼因有眼睑闭合不全，发生上皮缺损及基质溶解，行眼睑闭合术。无一例角膜穿孔。
3 讨论
严重角结膜烧伤，不论是热烧伤或化学烧伤，其早期的临床表现均为缺血坏死和炎症细胞的入侵 ［2］ 。由于炎症细胞及释放炎症介质的（多形核及巨噬细胞）入侵，释放炎性介质，如多形核白细胞释放胶原酶溶解角膜胶原纤维，释放β-葡萄糖醛酸酶溶解角膜基质的黏多糖，进一步加重角结膜组织的损伤。
羊膜通过抗蛋白酶活性的作用，清除炎症细胞，故严重的角结膜烧伤，羊膜移植可抑制角结膜组织损伤的恶化，使眼表稳定。羊膜移植的作用机制主要有5个方面:（1）延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成;（2）刺激对上皮细胞的分化;（3）在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激结膜杯状细胞;（4）通过抗蛋白酶的活性，清除炎性细胞;（5）能抑制转化生长因子-β传递和抑制成纤维分化为成纤维细胞。通过以上机制使临床达到:（1）加速上皮化;（2）维持正常上皮表型;（3）减轻炎性反应;（4）减轻血管化;（5）减少瘢痕形成等临床效果 ［3，4］ 。
羊膜可多次移植，本文24眼均行2次以上羊膜移植，均为溶解或脱落后再移植，羊膜脱落常为缝线固定不佳，眼睑的运动及摩擦所致，羊膜溶解常为烧伤组织中胶原酶含量增高所致。经过2次、3次甚至4次羊膜移植后减慢羊膜溶解时间。本文22眼眼表稳定，2眼行眼睑闭合术，使眼表稳定率达81.5%。
总之，羊膜移植可有效地用于眼表重建，未引起免疫排斥反应，手术操作简便，对眼部创伤小，可重复进行;羊膜易于取材制备，可在低温下长时间保存，故早期多次羊膜移植治疗严重眼部烧伤是一种有价值的方法，值得临床推广。
参考文献
1 孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京:科学技术文献出版社，1994，320-326.
2 徐锦堂，孙秉基，方海洲.眼表疾病的基础理论与临床.天津:天津科学技术出版社，2002，538-543.
3 陈家祺，周世有，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志，2000，36（1）:13.
4 谢立信，史伟云，刘艳霞，等.羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）:483.
作者单位:318000浙江省台州市市立医院眼科