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食管异物是常见急症，因异物的种类、大小、形态以及异物停留的位置，病程长短不一，故临床表现不尽相同，诊治不当或处理不及时，可引起严重并发症甚至死亡。我科从2002年8月～2005年8月收治食管异物50例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例患者中，男30例，女20例，年龄1～60岁，平均40岁。
1.2 异物种类 金属类异物（图钉、顶针、铁钉、纽扣、电池、硬币、不规则金属片）18例。动植物类异物（动物骨头、坚果、杏核、桃核）15例。塑料类异物（小型塑料玩具），共有12例。其他类异物（假牙）5例。
1.3 异物滞留部位 食管上端及食管入口处35例，食管中段10例，食管下端5例。病程一般在2h～1个月之内，50例中均有不同程度的感染、脱水、电解质紊乱等表现。
1.4 处理方法
1.4.1 麻醉及体位 表面麻醉或气管内插管静脉复合麻醉，平卧位，肩下垫枕头，颈后仰。
1.4.2 方法 在间接喉镜下采用喉异物钳取出有8例，其余采用头后仰用直达喉镜或硬管食管镜及异物钳取出。其中全麻25例，3例（假牙）行颈部食管切开异物取出术。
2 结果
50例患者全部治愈，无皮下气肿、食管瘘、食管狭窄及纵隔感染等。平均住院时间为4.5天。
3 护理
3.1 术前护理 （1）详细了解病史，协助辅助检查，了解异物存留时间及院外处理情况。（2）观察病情变化，观察体温、脉搏、呼吸变化，观察有无呛咳、咯血，依据病痛部位和程度等交待禁饮食。（3）做好心理护理，此类病人多表现为精神恐惧，尤以老年人表现更为突出，故应给予热情接待，以消除其顾虑，并耐心、细致地介绍术中应如何配合，防止术中因病人挣扎而造成食管钳误伤食管壁的危险。8岁以下患儿应嘱咐其家长哄慰使其保持安静，消除紧张情绪，并做好患儿家长的解释工作。（4）备好吸引器，术中随时吸痰，以防误吸误呛，备取异物用钳、直达喉镜，以防异物由食管取出后滑向声门，应及时取出；同时备好氧气，有憋气症状的患者予以吸氧。因为食管有3处狭窄，食管入口处最狭窄，若异物嵌顿向前压迫气管可出现呼吸困难。
3.2 术后护理
3.2.1 饮食 异物取出后病人如无食管及炎症，可于术后3～4h待吞咽反射恢复后进流食或半流食，以防止因吞咽功能尚未恢复而引起误吸。如有损伤或炎症者应给予鼻饲饮食。
3.2.2 体位 一般病人可取自由体位，食管、食管周围、纵隔有脓肿病人，应使他们保持胸部稍抬高、头后仰并偏向患侧卧位，便于引流。
3.2.3 治疗 术后给予抗炎、补液等治疗3～5天，如术中舌根受压后水肿可给予少量激素。
3.2.4 密切观察 术后除严密观察体温、脉搏、呼吸外，还应该观察有无颈部皮下气肿、肿痛、疼痛、进食后呛咳、胸闷等症状。另外，对于异物嵌顿时间长，有炎症、损伤、穿孔不能进食者，应注意观察钾、钠、氯及非蛋白质（NPN）的变化，如1例被鸡骨卡在食管第一狭窄处的病人，异物取出后仍不能进食，护士发现病人精神萎靡、乏力、瞌睡，后经及时补钙，症状很快消失。
作者单位： 844200 新疆疏勒，解放军第12医院五官科
(编辑：周 蕊)