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眼球摘除或眼内容物剜除术后,眼窝凹陷畸形,儿童还会影响眼眶及同侧颜面部的发育。因此,应及时采取眶内填充物来矫治。羟基磷灰石义眼台是一种新型眶内植入物［1］,它与以往的玻璃、塑料、金属物等填充物比较有明显的优势［2］。1998年3月~2005年3月,我院共收治眼内容物剜除或眼球摘除术后植入HA患者96例,经过精心护理,疗效满意,现将资料报告如下。
1 临床资料
1998年3月~2005年3月,我院行HA植入术96例,其中男52例,女44例,年龄6~71岁,平均38.8岁,Ⅰ期植入75例,Ⅱ期植入21例。术后96例患者球结膜愈合好,眼球转动自如,外形饱满美观。
2 护理
2.1 术前心理护理 由于HA义眼台植入术是美容整形手术,本身因眼球摘除自尊心受到伤害,多数患者由于医学知识缺乏,对手术期望值过高,顾虑重重,我们对患者表示同情和理解。护理人员应耐心细致做好病人家属工作。说明义眼台植入术的优点,手术的目的,对于患者复杂的心理变化,各种疑问,护士都应耐心解释,消除病人的紧张心理,使患者有安全感和依赖感,以最佳心态配合手术顺利进行。
2.2 术前常规护理 （1）做好眼科手术前的常规检查：血、尿、常规,心电图,术前测T、P、R、BP,注意观察患者有无局部或全身的感染病灶,如发现感染病灶,应及时报告医生。（2）糖尿病患者空腹血糖应在8.3 mmol/L以下。（3）嘱病人注意用眼卫生,术前3~4天遵医嘱用抗生素眼药水滴眼,操作时动作轻柔,无菌操作,每天4~6次,女病人眼部不要化妆,原装有义眼片者,应取出清洗,术前1日晚全身给予镇静药,全麻者禁食禁水8 h。术晨用2‰的庆大霉素生理盐水冲洗结膜囊,眼睑局部消毒,术眼包扎。
2.3 术中护理 术中器械护士应配合手术医生选好病人HA大小合适的眼台是手术成功的关键之一,并仔细观察麻醉反应。
2.4 术后护理
2.4.1 基础护理 患者术后要安静卧床休息,不宜过早活动,术眼轻度加压包扎,防止出血。监测生命体征,全麻患者注意观察呼吸、脉搏,勿受凉,防感冒,嘱病人不要摇头及大声呼叫,以免影响伤口愈合。加强饮食指导：全麻患者要禁食禁饮6 h,应鼓励患者多吃高蛋白、高纤维食物,多喝水、多吃新鲜水果,以增加全身抵抗力,促进伤口愈合。
2.4.2 心理支持 术后患者急于想知道手术效果,担心手术是否成功,因此产生恐惧、焦虑心理。护理人员应进行针对性的心理护理,进行科学耐心的解释,稳定病人的情绪,把焦虑的心理化为积极地配合治疗。
2.4.3 术后抗生素的应用及换药时的注意事项 准确执行医嘱,全身应用抗生素,预防术后感染。第二天术眼开始换药,换药时注意无菌操作,动作轻柔,观察伤口生长是否良好,有无渗血及裂开,去除加压包扎。
2.4.4 防止结膜水肿 结膜渗出及水肿是羟基磷灰石义眼台植入术的主要术后反应。其原因多是因为手术时结膜的刺激,术后包扎影响血液循环。对于水肿严重者我们采用术后湿敷法,术后第二天用30%的硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫,敷于患眼（每日2次,每次20 min）。
2.4.5 眼痛的护理 本病患者术后均出现不同程度的眼部疼痛,部分24 h内疼痛剧烈伴头痛。部分患者出现恶心、呕吐,这是因为术中牵拉眼外肌造成的。应多给病人解释,取得病人理解和配合治疗。
3 出院指导
（1）球结膜水肿消退,缝线松动后方可拆线,4~6周后可考虑佩戴义眼片。（2）部分患者初戴义眼片可能出现异物感,结膜充血水肿等,遵医嘱教会病人结膜囊内每日点3~4次抗生素眼液,点眼时强调勿拉下睑,仅提上睑,以防下睑松弛。（3）嘱病人保持义眼、结膜囊的卫生,若眼部分泌物较多,则取下义眼片,用凉开水洗净,并涂上眼膏再戴上去。若义眼片上有污垢,最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。（4）为便于工作和学习,建议白天戴,睡前取出义眼片。
［参考文献］
1 Perry AC.Advances inenuc Leation ophtha Lmol C Lin.Noreh Am,1991,4:173-182.
2 李绍珍.眼科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,777-778.
作者单位： 614200 四川峨眉山,峨眉山市人民医院眼耳鼻喉科
（编辑：乔 琪）