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1 病历摘要
患儿,男,6岁,藏族。因“双眼视物模糊6年”入院,入院时检查视力：右眼0.2（试片不提高）,左眼0.15（试片不提高）。双眼光定位准确,红、绿色觉正常。双眼睑无水肿。眼球运动正常。结膜无充血,角膜透明无水肿、无新生血管；前房清、虹膜纹理清、瞳孔圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏；双侧晶状体核灰白混浊,眼底不清。指测眼压：Tn。诊断：双眼先天性白内障。经检查无手术禁忌证,在全麻下行双眼白内障吸出人工晶体植入术。手术方法：患者取仰卧位,常规消毒铺单。全麻成功后,2%利多卡因作双眼球后注射各2.0 ml。左眼置开睑器开睑,上直肌缝线固定,11∶00～1∶00沿角膜缘剪开球结膜,巩膜电凝止血,11∶00～1∶00沿角巩膜后1.0 mm垂直板层切开巩膜,隧道分离,穿刺刀穿刺入前房,注入透明质酸钠,环形撕囊,注吸针头吸出晶体核及皮质,见眼底红光反射好。扩大巩膜缘隧道切口至6 mm,植入21.5 DPMMA人工晶体入囊袋,10-0缝线间断缝合4针,前房注入卡米可林0.1 ml缩瞳,BSS液注吸前房黏弹剂。上方球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5 mg,消毒纱布包扎术眼。右眼手术过程同左眼。术后抗炎治疗,7天痊愈出院。出院时情况：左眼视力0.6,右眼视力0.6,球结膜无充血,角膜透明,瞳孔圆,直径约3.0mm,瞳孔区无渗出膜形成,人工晶体位正。指测眼压：Tn。
2 讨论
儿童先天性白内障尽早摘除以防弱视的原则已被公认,但最佳摘除年龄以及是否同时植入人工晶体等问题尚有争议。为了获得术后早期较好视力,学者们多年来一直在不断地进行这方面的尝试,但是常被一些术后并发症所困扰,故手术效果均不够理想。近几年来,随着白内障显微手术器械和技术的发展,在儿童白内障手术疗效上已有了很大的进步。20世纪90年代随着环形撕囊和囊袋内显微植入手术的发展,儿童人工晶体植入手术再度兴起。实践证明,儿童眼在术后能较好地耐受PMMA等人工晶体材料。儿童人工晶体囊袋内植入可以减少晶体移位导致的偏中心,防止虹膜夹持和葡萄膜炎,是手术的关键。
我院地处海拔3650 m的高原地区,空气稀薄,氧含量少,大气压低,气候干燥,由于高原的特殊环境,伤口愈合较慢。因此,我们在本例患儿全麻手术过程中,注意观测生命体征及给氧,术后当天也给予了间断吸氧。术后1周内避免眼部碰撞,保持患儿所在环境内的空气湿润以及给氧,是我们对此例手术成功的体会。
作者单位： 850003 西藏拉萨,西藏军区总医院
(编辑：李建伟)