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学龄儿童斜视手术大部分是在局麻下进行的一项眼科手术,由于手术时患儿意识清醒,手术可引起患儿心理和生理的应激反应［1］。因此患儿紧张、恐惧情绪尤为突出，给手术操作造成困难。为探讨对患儿负性心理的全程护理干预的效果，确保斜视手术的顺利进行，我科2003年12月～2004年12月对需行斜视手术的322例学龄儿童进行全程护理干预观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 322例学龄儿童中，男173例，女149例，年龄6～12岁，平均8.2岁，均为水平性斜视。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 按常规护理给予患儿进行必要的解答和安慰，做好术前准备，讲解手术中的配合事项，以取得患儿的配合。在常规护理的基础上采用全程护理干预措施，即认知、心理和行为干预［2］。（1）认知干预：由巡回护士用通俗的语言与患儿及家长亲切交谈，并讲解有关疾病知识，告知手术的大致步骤、所需时间、术中及术后可能出现的不适；告知紧张情绪或注意力集中均能使疼痛加剧，使患儿对此项手术有较为系统的认识，解除患儿的疑虑，缓解紧张情绪，以便主动配合。（2）心理干预：通过与患儿及家长交谈，了解患儿的心理状态，讲解手术的必要性和目的，并让患儿到手术室熟悉环境，了解同疾病患儿手术中的感受及术后的体会；引导家长共同参与患儿的心理干预，以减轻消除患儿的紧张状态。（3）行为干预：术前指导患儿做手术中眼球转动练习，学会注视灯光；对患儿进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛练习，有助于提高放松能力，转移注意力［3］。手术前提醒患儿排净大小便，手术开始时守候患儿身边，轻轻抚摸患儿的手询问其感觉，及时给予心理疏导；手术过程中，细心观察患儿的表情和手部肌肉紧张度的变化，发现紧张或疼痛及时握紧患儿的手，指导放松肌肉，鼓励患儿，及时告知手术过程直到手术结束。术后在患儿休息时，给他们听轻音乐或故事，评价患儿情况。
1.2.2 效果评价 （1）患儿主动配合，手术时不乱动，全身放松，无肌肉紧张，顺利完成手术，为配合良好，反之为配合欠佳。通过对322例全程护理干预后，患儿配合良好277例，配合欠佳45例。（2）疼痛程度。依据WHO疼痛程度4级评估法：0级，无疼痛或稍感不适；Ⅰ级，微疼痛，可耐受；Ⅱ级，明显疼痛，但可耐受；Ⅲ级，剧烈疼痛，不能耐受或大喊大叫。通过全程护理干预可降低患儿疼痛程度，通过322例患儿观察，0级102例，Ⅰ级139例，Ⅱ级64例，Ⅲ级17例。
2 讨论
护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为，可具体描述的心理状态，通过学习调整或改变个体异常心理状态，以建立健康行为［4］。斜视手术是一种可在局麻下进行的眼位矫正手术，患儿由于惧怕疼痛，在手术前和手术中可产生恐惧心理，致使在手术时全身肌肉紧张和躁动，给手术造成困难［5］。护理人员通过某些仪器以及一定的训练程度进行心理干预，改善患儿的心理条件，增强抗病能力，从而消除身心症状，重新保持个体与环境之间的平衡［6］。与患儿建立良好的护患关系是护理干预得以顺利进行的保证。让患儿到手术室提前熟悉环境，可减少卫生环境对人心理的不良刺激；手术过程中转移注意力，鼓励患儿，使其得到一定程度放松。结果表明护理干预有减轻疼痛的作用，护士应帮助患儿适应这一过程，并以良好的沟通技巧及服务质量了解和满足患儿治疗、护理的心理需要，通过护理干预帮助患儿稳定情绪，使其以最佳心态接受手术治疗。术者应娴熟、沉着、准确操作，将此手术给患儿造成的身心痛苦降到最低程度。
［参考文献］
1 崔东辰,耿军.择期手术患者的心理应激及护理对策.中华护理杂志,1996,31（4）:692.
2 杨清平,陈海光,李学兰.护理干预及对脑卒中后抑制病人神经功能康复的影响.护理学杂志,2004,19（7）:62.
3 李瑞华.心理干预在门诊局麻手术中的应用.解放军护理杂志,2004,21（7）:19.
4 王兴虹,从中.临床心理治疗学.北京:人民军医出版社,2001,86.
5 匡裕久.经皮穿刺肾活检患儿配合程度分析和对策.护理学杂志,2004,19（7）:29.
6 何志刚,袁静,邵爱仙.心理干预对维持血液透析病人焦虑及抑郁的影响.护理学杂志,2004,19（7）:18.
作者单位： 100730 北京,首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心
（编辑：宋 青）