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［摘要］ 目的 探讨中西药联合治疗老年性黄斑变性的疗效。方法 中药治疗以补气健脾为主，干性型（萎缩性）佐以软坚散结、清肝明目，湿性型（渗出性）佐以活血止血、渗湿利水，西药治疗主要是维生素C、维生素E、锌剂、曲克芦丁口服。 结果 94眼中，好转56眼，无变化31眼，恶化7眼。好转率达59.6%，治疗前后盲目率对比：治疗后盲目率明显下降。 结论 中西药联合治疗老年性黄斑变性具有标本兼治作用，对延缓或减少盲目的发生乃至治愈该病具有一定疗效，是治疗该病的一个途径，值得临床探索和推广。
［关键词］ 黄斑变性；老年性；联合治疗
老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），是一种严重危及老年人视力的眼病，年龄越大，发病率越高。在我国，50岁以上人群AMD的流行病学调查发现其患病率为6%~15%，业已构成老年人的主要的致盲眼病之一。我院自2001年1月起应用中西联合方法治疗该病94眼（60例），现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文病例均为本院门诊患者，诊断标准采用1986年8月中华医学会眼底病学组制定的《老年性黄斑变性临床诊断标准》［1］。共94眼（60例），其中男40例，女20例；单眼者26例26眼，双眼者34例68眼；年龄45~78岁，平均58.5岁；干性型28例50眼，湿性型32例44眼，初诊时视力分布情况见表1。初诊时间：病后15天~3个月，全部病例均经各项检查排除了其他眼病及屈光不正，而视力低于0.8以下，同时经眼底荧光造影确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药
采用我院自拟方药水煎服，每日1剂，分2次服用，3个月为1个疗程，连续2~3个疗程。干性型：补气健脾、清肝明目、软坚散结。方用党参、白术、茯苓、黄芪、甘草、白芍、当归、生牡蛎、陈皮、山药、石决明、夏枯草、菊花。湿性型：补气健脾、活血止血、渗湿利水。方用：党参、白术、茯苓、甘草、生地、白芍、当归、川芎、山药、丹参、车前子、泽泻、猪苓、仙鹤草、侧柏叶、阿胶。
1.2.2 西药治疗
干性、湿性型均给予维生素C、维生素E、锌剂（甘草锌或葡萄糖酸锌）、曲克芦丁口服，连续3~9个月。治疗初期：干性型酌情加用玻璃酸酶1500 IU、安妥碘0.4 g肌注，每日1次；湿性型酌情给予止血药物和地塞米松口服。
2 结果
2.1 疗效评定标准
2.1.1 干性型 好转：凡经治疗2个疗程以上，视力提高2行以上或视力<0.05提高至0.05以上，眼底检查黄斑中心光反射出现，玻璃膜疣、色素沉着减少。无变化：凡经治疗2个疗程以上，视力无提高，眼底病变无加重者。恶化：凡经治疗2个疗程以上，视力下降或眼底病变趋向加重者。
2.1.2 湿性型 好转：视力好转标准同于干性型。眼底检查出血、渗出吸收，色素上皮脱离消失，瘢痕形成，或瘢痕边缘无活跃新生血管者。无变化、恶化的标准同于干性型。
2.2 治疗后疗效情况 见表1。 表1 治疗后患者视力情况 由表1可见治前盲目23眼（24.4%），治后盲目4眼（4.2%）。其中干性型12眼脱盲，3眼仍为盲目，湿性型8眼全部脱盲。
2.3 随访
干性型50眼中，好转28眼，无变化17眼，恶化5眼；湿性型44眼中好转28眼，无变化14眼，恶化2眼。随访观察3个月~2年，其中10例16眼复发，复发率为17%，重复治疗3个疗程5例9眼好转，5例7眼视力继续下降中断治疗。
3 讨论
AMD的病因尚未确定，可能是多种因素综合作用的结果。因而至今尚无有效和根本性的防治措施。近年来多数学者主张对渗出性者应及早施行激光光凝新生血管
［2］，但是光凝能否阻止视网膜下脉络膜新生血管（CNV）的发展，对保持最终视力是否较不用激光者为好目前无统一认识［3］。
我院采用中西药联合方法治疗该病，本文94眼初诊时盲目23眼(24.4%)，治后盲目4眼(4.3%)，治疗前后盲目率明显降低，治疗好转率59.6%，仅7眼(7.4%)恶化，随访观察虽有16眼复发，但重复治疗后有9眼好转。由此可见中西药联合治疗AMD对延缓或减少盲目发展乃至治愈该病具有一定的疗效，且有重复应用有效的优点。当然该方法对CNV的疗效如何，由于未能做治疗前后眼底荧光造影检查对比，尚待进一步观察与探讨。
AMD的发病已知与遗传、全身因素（营养、免疫）、环境因素（照射、中毒）等相关，本文西药治疗中维生素C、E是清除自由基和抑制自由基反应系统的重要组成，可增加视网膜对自由基的防护作用，限制视网膜细胞因太阳辐射致光动力学的损伤程度；锌是人体微量元素，锌在眼组织中特别是在视网膜色素上皮及脉络膜中含量很高，参与维生素A1脱氢酶、过氧化氢酶等许多酶的活动，内服锌剂可以防止黄斑变性的发展，曲克芦丁有利于视网膜的新陈代谢，改善视网膜微循环，增加视网膜对缺氧的耐受性；治疗初期的止血药、安妥碘、玻璃酸酶则有利于止血、渗出和玻璃膜疣的吸收，减少纤维瘢组织的形成，从而达到改善视网膜功能的作用。
AMD作为一种老年性慢性疾病，具有复发性，患者常有气血不足的症状，近年来有研究认为该病的根本在于气虚，且与脾气虚密切相关。祖国医学认为：脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化失常，日久则致气血不足，目窍失养。为此，我院试用补气健脾为主治疗该病，并根据分型不一佐以活血止血，渗湿利水或清肝明目，软坚散结之法制定了文中方剂，方中党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药功能补脾益气，从而消除患者气血虚弱的证侯，起到明目作用并可能在一定程度上减少西药治疗可能存在的毒副作用；生地、白芍、当归、川芍、丹参、阿胶活血养血配以止血、渗湿之中药对湿性型AMD的出血、渗出则可起到较好的治疗效果；有利于玻璃膜疣的消散或吸收。
综上所述，中药补气健脾，培补病者之气血，目窍得以营养，是为治本，而清肝明目、软坚散结或活血止血、渗湿利水是为治标，达到了标本兼治之功效，西药最大限度地保护视细胞，促进渗出、玻璃膜疣吸收，减少瘢痕组织形成。中西药相互补益，提高了疗效，减少了副作用。
［参考文献］
1 中华眼科学会眼底病学组.老年性黄斑变性临床诊断标准.眼底病，1987，3（3）：封3.
2 黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2003，172.
3 严密.老年性黄斑变性.中华眼科杂志，1987，23（6）：316.
作者单位： 225411 江苏泰兴，泰兴市第二人民医院眼科
（编辑：江 枫）