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【关键词】 椎基底动脉；多普勒超声
椎基底动脉供血不足是神经科的常见病、多发病，好发于50岁以上有高血压、动脉硬化的病人，其声像图和血流动力学的特征性表现为超声诊断椎基底动脉供血不足提供了很多有价值的信息。本文结合其病因、病理和临床表现作详细的分析。
1 临床资料
对照组共30例，男16例，女14例，年龄24～６０岁，选择临床上无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣，四肢麻木无力等发作史，无高血压、高血脂、心血管疾病者。椎基底动脉供血不足组，共31例，本组病例均为神经科住院病例，临床诊断为椎基底动脉供血不足，男11例，女20例，年龄39～７４岁。两组均行彩色多普勒检查椎动脉颅外段。分别测量椎动脉内径，观察血管走行、管腔内膜情况、管腔有无局部外来压迫、管腔内有无异常回声及血流形态。频谱多普勒将取样容积置于椎动脉所需部位，测量有关血流参数：收缩期最高流速(PSV)，均速(Vm)，舒张末期流速(EDV)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)。本文椎动脉颅外段所取内径和多普勒血流参数之取样部位：椎动脉椎间段C4~５节段，C４~５显示模糊时取C５~６或C３~４节段。
２ 结果
对照组椎动脉颅外段血流形态规则，充盈良好，椎间段走行尚规则，椎动脉内径不小于3 ｍｍ，各血流参数左右侧比较无差异。见表1。
表1 对照组椎动脉各正常值参数（略椎基底动脉供血不足患者中，以椎动脉内径＜2.5 ｍｍ为椎动脉狭窄标准，25例患者存在椎动脉狭窄，其中13例双侧狭窄，2例左侧狭窄，10例右侧狭窄，6例单侧椎动脉狭窄合并颈5~6、颈4~５椎间段椎动脉走行迂曲。另6例单纯椎间段椎动脉走行迂曲，椎动脉不狭窄。椎动脉狭窄者彩色多普勒示血流形态不规则，管腔内壁增厚，部分节段血流充盈缺损。椎动脉狭窄组与对照组椎动脉内径和血流参数比较显示，各参数均有显著意义。PI、RI明显高于对照组，内径和三项流速明显低于对照组(见表2)。
表2 狭窄侧与对照组椎动脉各参数（略）
３ 讨论
椎基底动脉系统通常包括椎动脉、基底动脉及其它们的分支，其主要供应脑干、小脑、丘脑、枕叶和颞叶后下部。各种不同病因导致椎基底动脉供血不足将表现发作性眩晕、听力减退、耳鸣、头痛、肢体麻木无力、平衡障碍等。本文通过彩色多普勒检查分析了椎动脉颅外段病变，进一步了解了椎基底动脉供血不足的病理基础，为椎基底动脉供血不足诊断提供了有力的证据。
3.1 椎动脉的大体解剖和椎基底动脉供血不足的病理基础 ①椎动脉为锁骨下动脉的第一分支，走行较长，在合成基底动脉前分为四段，第一段即颈段，自锁骨下动脉发出至第六颈椎横突孔。起始段椎动脉被甲状颈干及前斜肌中部遮盖，使椎动脉受压折曲，可导致椎动脉系统缺血症状［１］。第二段为椎骨段，即由第六颈椎横突孔上升至第二颈椎横突孔下口。成年期以后，临床上多种因素如颈椎骨质增生、外伤等可使位于横突孔的椎动脉及椎动脉丛受到激惹，引起椎- 基底动脉挛缩，致椎- 基底动脉系统缺血，引起前庭功能障碍，产生眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍等症状［２］。结果显示椎动脉狭窄右侧明显多于左侧，可能与右侧颈部及上肢活动多，椎动脉容易受到刺激有关。第三段于第二颈椎横突孔到枕骨大孔处，此段弯曲较多，动脉管壁上有Pacini小体分布，通过椎动脉血压改变，反射性调节血管管径以保证颈部正常血流量，当机体退化、颈部外伤时可引起椎动脉供血不足的症状。第四段即颅内段，两侧椎动脉合并为基底动脉，其上有脑桥支支配前庭神经核，内听动脉支配迷路，管径细小且椎动脉走行多处弯曲，使椎动脉血流缓慢，导致前庭蜗神经功能障碍［２］。②随着年龄增加，动脉粥样硬化逐渐加重，如果合并其他引起动脉硬化的因素，如高血压、高血脂、高血糖等，动脉硬化发展迅速且较重，使椎动脉各段、基底动脉及其分支均变窄，弹性差，血流缓慢，最终导致脑供血不足。
３．２ 椎基底动脉供血不足的超声表现有助于诊断彩色多普勒：①椎动脉单侧或双侧狭窄、临床上诊断椎基底动脉供血不足患者，其内径＜２．５ ｍｍ，且其血流形态不规则，管腔内壁增厚，部分节段血管充盈缺损。②椎动脉椎骨段在合并颈椎病者走行迂曲或成角。频谱多普勒：①PI、ＲＩ增高，椎骨段PI＞１.４０、RI＞０.７０应考虑椎动脉壁张力高，弹性下降有痉挛因素存在或椎动脉挛缩变硬或伴有动脉硬化。②椎动脉流速降低。如果在椎动脉狭窄基础上，椎骨段PSV＜２８.７ ｃｍ／ｓ，Vｍ＜１５ ｃｍ／ｓ，EDV＜１０.７ ｃｍ／ｓ即可诊断椎动脉供血不足。
３．３ 临床上对椎基底动脉供血不足的诊断较混乱，通过本文对彩色多谱勒应用分析，建议结合彩超诊断以减少误诊率，尽早给予恰当治疗。
参 考 文 献
１． Samuel R，Tｈｏｍａｓｎｌ Ｐ，Ｎerins DS,et al．Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ：Ａ new syndrome［Ｊ］．Ｓurgery,1961,49(2):257
２． 倪文才.颈椎综合征［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1990．１６８
1 桓台县人民医院 256400； 2 山东大学齐鲁医院