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【摘要】 目的 探讨老年期(60岁以上)、老年前期(45～５９岁)高血压病患者动态血压变化规律及特点。方法 55例老年及59例老年前期高血压病患者各分为单纯高血压病、高血压并左室肥厚（ＬＡＨ）、高血压并脑损害三组，进行年龄、病史、动态血压各项参数对比分析。结果 老年患者组中：脑损害组与其他两组相比高血压病史较长，有显著性差异（Ｐ＜０.０５）；动态血压各项参数指标三组相比均无显著差异（Ｐ＞０.０５）；老年前期患者组中：脑损害组ｎＳＢＰ与前两组相比有显著性差异（P＜０.０５），并LVH组及并脑损害组ｎＳＢＰ／ｄＳＢＰ，ｎＤＢＰ／ｄＤＢＰ分别与单纯高血压病组比较各有极显著性差异(Ｐ＜0.01)及显著性差异(Ｐ＜０.０５）。结论 老年前期患者组中，高血压并心、脑损害与单纯高血压病相比，夜／昼节律消失；老年患者组中，即使单纯高血压病，无心脑损害血压夜／昼节律也存在异常的改变。
【关键词】 高血压病；左室肥厚；脑损害；动态血压监测
Law of changes of ambulatory blood pressure monitoring in senileand presenile patients with essential hypertensi on
ＲＵＡＮ Ping MA Jianqun Lü Ｊｕｎｈｕａ et al
Ｄepartment of Cardiology,Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou 256603
【Ａbstract】 Ｏbjective To assess the law and features of changes of ambulatory blood pressure monitoring(ABPM) in senile and presenile patients with essential hypertension.Ｍethods 55 cases of senile and 59 cases of presenile patients with essential hypertension were both divided into three groups (suinple hypertensive disease group left ventricular hypertrophy group brain damage group).The age,history and parameters of ABPM in three groups were performed to be cortrasted.Results The history of brain damage group of the senile group were longer than those of two groups else,P＞０.０５。The nSBP of brain demage group of the presenium group were similar,P＞０.０５。The nSBP of brain demage group of the presenium group compared with the prier two groups,Ｐ＜０.０５．The nSBP／ｄＳＢＰ，ｎＤＢＰ／ｄＤＢＰ ｏｆ ＬＶＨ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｂｒａｉｎ，Ｐ＜０.０１～０.０５．Ｃonclusion Ｔhe sleeping/walcing rhythm of blood pressure disappear in presenium hypertensive patients with heart,brain damage;The sleepins/waking rhythm of blood pressure was abnomal even if in the single hypertensive disease of senile patient without heart brain damage.
【Key words】 hypertensive disease，left ventricular hypertrophy，brain damage，ambulatory blood pressure monitoring
对55例老年期(60岁以上)，59例老年前期(45～５９岁)高血压患者进行24 h 动态血压监测。本文旨在对老年及老年前期高血压病患者的动态血压变化规律进行分析对比与研究。
１ 资料与方法
１．１ 观察对象 从住院病人中选择高血压病患者114例(其中老年55例，老年前期59例)，均经询问病史、体检、实验室检查排除继发性高血压，均符合WHO高血压标准，各分为3组。
１．１．１ 单纯高血压病组：老年患者20例，占36.4%。其中男17例，女3例，年龄(66.7±５.６）岁(60～７８)岁，病史(6.4±５.０）年(2个月～２０年)。老年前期患者26例，占44.1%。其中男18例，女性8例，年龄(50.８±４.３）岁(45～５９岁），病史(3.5±３.５）年(半个月～１５年)。
１．１．２ 高血压并LVH组：均经美国GE公司ＲＴ- ６８００彩色多普勒超声心动图仪检查确诊。老年患者22例，占40%。其中男17例，女5例，年龄（65.４±５.０）岁(60～７５岁)，病史(7.8±６.２）年(1个月～２０年)。老年前期患者23例，占39.0%。其中男17例，女6例，年龄(51.0±４.３）岁(45～５９岁)，病史(4.8±４.７）年(1.7～２０年）。
１．１．３ 高血压并脑损害组：均经德国西门子公司SOMATOM ARC滑环 CT机检查确诊有脑梗死或脑出血表现。老年患者13例，占23.6%。其中男9例，女4例，年龄(66.2±４.６）岁(60～７４岁），病史(11.2±６.５）年(1～２１年)。老年前期患者10例，占16.9%。其中男7例，女3例，年龄(52.5±４.４）岁(45～５８岁)，病史(6.8±６.１）年(1～２０年)。
１．２ 方法 １１４例患者行动态血压监测前均停服降压药5 d。采用北京同仁光电技术公司生产的AMR- ４动态血压监测仪，监测袖带缚于受试者左上臂，白天每15 ｍｉｎ自动充气测量一次，夜间病人处于睡眠状态，每30 ｍｉｎ充气测量一次。记录储存收缩压、舒张压和心律数值。受试者的日常生活不受限制。24 h 监测结束后，将获得的ABP数据输入486LC微机分析，下列数据剔除：SBP＜７０ ｍｍＨｇ或＞２６０ ｍｍＨｇ，ＤＢＰ＜４０ ｍｍＨｇ或＞１５０ ｍｍＨｇ。然后统计分析下述参数及指标：①24 h 平均SBP和DBP。②白昼(06∶００ ａｍ～０９∶５９ ｐｍ）平均SBP与DBP。③夜间(10∶００ pm~０５∶５９ ａｍ)平均SBP与DBP。④血压负荷值，即监测过程中ＳＢＰ＞１４０ ｍｍＨｇ或DBP＞９０ ｍｍＨｇ的次数百分率。⑤SBP与ＤＢＰ的夜间下降百分率。统计数据用均值±标准差(ｘ±ｓ）表示，统计学显著性使用t检验。
２ 结果
３组病例其年龄、病史及动态血压各项参数对照见表1，2。
表1 老年前期高血压病及高血压并心、脑损害动态血压参数对照表（略）
表2 老年高血压病及高血压并心、脑损害动态血压参数对照表(略）
3 讨论
ABPMS的昼夜节律受交感迷走神经平衡的昼夜节律性变化的影响，神经系统的活动具有非常明显的昼夜节律的特征，血压和交感活动在夜晚都达到最低水平，在清晨6时开始增加，上午8时至9时达最大值，在下午这些参数趋向平衡，到下午4时至7时又开始增加，形成“双峰- 谷”，即“杓型”改变。这说明血压的24 h 变化是受神经因素昼夜节律影响的，但也受其他作用的调节。在血压升高造成组织器官缺血的情况下，维持器官血流供应的代偿机制可使血压的昼夜节律发生改变，使心脑血管系统更长时间的处于负荷过重状态，最终导致左室肥厚及脑梗死、脑出血等脑损害的一系列病理变化。本文研究结果显示，老年前期患者脑损害组ｎＳＢＰ与前两组相比有显著性差异（Ｐ＜０.０５），并LVH及脑损害组ｎＳＢＰ／ｄＳＢＰ、ｎＤＢＰ／ｄＤＢＰ与单纯高血压病组比较均有极显著性差异和显著性差异(Ｐ＜０.０１，Ｐ＜０.０５），年龄、病程及动态血压其它各项指标均无显著差异(Ｐ＞０.０５）。老年患者组：脑损害组发病病程长，与前两组相比有显著性差异(Ｐ＜０.０５）。其动态血压各项参数指标及年龄均无显著性差异(P＞０.０５）。老年前期患者心、脑损害组动态血压出现明显的夜／昼节律改变。而在老年患者，三组相比无显著差异性，说明进入老年期，由于血管壁的硬化，长时间处于高血压状态，机体组织器官功能的衰退使维持血压正常节律的功能下降，即使单纯高血压病也存在夜／昼节律的紊乱。这是与老年前期、中青年高血压病患者不同之处。因此，对于老年高血压病患者应随时注意有较大可能发生心、脑血管以外损害的危险性。在老年前期及中、青年高血压患者，早期就要将血压控制在目标水平，及时调节恢复正常的血压昼／夜节律，以防高血压性心、脑血管病变及其它伴随的病理生理变化的发生。
参 考 文 献
１． 简明，刘国仗，刘力生．动态血压监测在高血压临床和研究中的应用［Ｊ］．中华心血管病杂志，1994，６（２１）：３
２． 张黎明，王涤松，苏定冯．血压昼夜模式［Ｊ］．心血管病学进展，1997，18(5)：261
３． Paul Ｂ，Ｐrabir D,Geoffrey B,et al.Ambulatory intra- arterial blood pressure in normal subjects［Ｊ］．Ａm J Heart,1990,120:160
４． 戚文航，张维忠．高血压与冠状循环［Ｊ］．中国循环杂志，1997，12(5)：３２１
滨州医学院附属医院内科 滨州市 256603