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【关键词】 奥扎格雷钠； 急性脑梗死
我们自2004年1—12月应用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死40例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
所选病例均系滨州医学院附属医院神经内科住院患者，共 80 例，随机分为治疗组(40 例)和对照组(40 例)，临床诊断均符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议制订的标准［１］，并经头颅 CT 证实为脑梗死。两组病例均无严重心肝肾脏疾病，无出血倾向，近期无手术或使用抗血小板聚集药物，起病 72 h以内，排除TIA。治疗组男 23 例，女 l7 例，年龄 42 ~ 75 岁，平均年龄 62．5 岁；头部 CT 示多发性腔隙性脑梗死 8 例，一侧基底节、放射冠区梗死 17 例，大面积梗死 10 例，合并高血压者 22 例，糖尿病者 3 例。对照组 40 例，男 26 例，女 14 例，年龄 42 ～ 75 岁，平均年龄 63．5 岁；头部 CT 示多发性腔隙性脑梗死 10 例，一侧基底节、放射冠区梗死 27 例，大面积脑梗死 8 例，合并高血压者 30 例，糖尿病者 4 例。两组病人性别、年龄、病情严重程度、合并症均无明显差异，具有可比性。
1．2 排除标准 有下列情形之一者不予入选：① 出血性脑梗死；② 大面积脑梗死深昏迷；③ 有出血倾向；④有严重心、肺、 肝、肾功能不全；⑤严重高血压，收缩压>200 mm Hg。
1．3 治疗方法 两组均常规应用活血化瘀药，脑细胞活化剂，抗自由基剂，钙离子拮抗剂，视病情酌情应用脱水剂。治疗组在此基础上应用海南碧凯药业有限公司生产的奥扎格雷钠80 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注，每日 2 次，2 周为 1 个疗程，用药期间监测血常规、凝血三项，肝、肾功能。
2 结果
2.l 疗效标准
按照1995 年全国第四届脑血管疾病会议制定的疗效标准［１］，分为 ① 基本治愈：功能缺损评分减少 91％～100％，病残程度0级；②显著进步：评分减少 46％～90％，病残程度 1～3 级；③ 进步：评分减少 18％~45％；④无变化：评分减少或增加17％以内；⑤恶化：评分增加18％以上。
2．2 疗效比较
两组病人治疗1个月后进行疗效评定，见表 l 。
表1 两组疗效比较（略)
2．3 副作用
治疗组发生出血性梗死(渗血型) 2 例，上消化道出血 4 例；对照组发生上消化道出血 l 例。用药前后血常规，肝、肾功能，凝血三项无明显变化。
3 讨论
血液粘滞性和血小板聚集性增加为脑梗死的主要病因。血小板聚集在血栓形成中起非常重要的作用，而血小板聚集受血栓素A2(TXA2)与前列环素(PGI2)水平的影响，TXA2 强力促使血小板聚集，收缩血管形成血栓，PGI2 强力抑制血栓形成，促使血栓溶解。奥扎格雷钠为强力TXA2合成酶抑制剂［2］，能够有效地阻断 TXA2 合成酶的生成，同时促进 PGI2 合成酶的产生，从而强力抑制血小板聚集，改善脑循环，增加梗死区周围半暗带血液供应，促进神经细胞功能恢复。同时奥扎格雷钠有扩张血管、增加血流量、降低血液粘稠度、改善组织微循环和能量代谢的作用，使栓塞的血管再通。本组资料显示两组之间显效率和总有效率均有显著差异，提示奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效明显。但我们在使用中发现了其引起出血性梗死和上消化道出血的副作用，因病例数少未能就此在两组间进行对比分析。我们发现这些副作用均发生在大面积脑梗死病人中，而这些病人因病情比较重本身即容易并发出血性梗死和上消化道出血。所以在应用奥扎格雷钠期间，尤其对大面积脑梗死、病情较重者要密切观察病情变化，包括呕吐物、胃液抽出液、大便的颜色， 必要时复查 CT 和做潜血试验，以及时发现出血性梗死和上消化道出血。我们建议对此类病人可以预先应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以预防和减轻上消化道出血。
参 考 文 献
1. 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6)：381
2. 吕红星．奥扎格雷钠治疗脑血栓形成［J］.中国新药与临床杂志，1999，18(1)：57
东营市东营区医疗保险事业处 257000；2 滨州医学院附属医院