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【关键词】 大肠癌；青年；恶性肿瘤
大肠癌是消化道常见恶性肿瘤，随着生活方式及饮食习惯的改变，大肠癌发病趋于年轻化，除手术治疗外，尚无确切行之有效的治疗方法。本组收集1998年1月—2001年12月203例大肠癌，其中35岁以下者共42例，试图根据其临床特征分析，来探讨合理诊治方案，以提高其生存率。
1临床资料
1.1一般资料本组男22例，女20例，男女之比为1.05∶1，发病年龄最小19岁，出现症状至确诊时间5 d～12个月，平均3个月，手术治疗40例。
1.2发病部位见表1，直肠、乙状结肠、升结肠为多发部位。
表142例青年大肠癌部分分布部位〖〗ｎ（％）盲肠〖〗1(2.3)升结肠〖〗8(19.0)肝曲〖〗1(2.3)横结肠〖〗2(4.6)降结肠〖〗1(2.3)乙状结肠〖〗9(21.4)直肠〖〗20(47.6)1.3临床表现以腹痛、脓血便、腹部肿块、腹泻、腹胀等为首发症状。右半结肠癌多以贫血、腹块、腹痛为主，占78%。左半结肠癌多以便血、粘液便、肠梗阻为主，占69%，直肠癌以排便习惯改变、便血、便条变细为主，占90.7%。
1.4组织分型见表 2。
表2青年大肠癌病理组织学分型分型〖〗ｎ（略）
表3青年大肠癌Duke's分期分期〖〗ｎ（略）
2讨论
本组资料说明本地区35岁以下大肠癌发病率占总发病率的23%，低于文献报道的1/3，主要原因为漏诊、误诊。临床症状突出特点与报道一致［１，２］，右半结肠癌以腹痛、腹部肿块、贫血为主，左半结肠以腹痛、脓血便、腹泻、腹胀为主，直肠癌占多数，形态分型以浸润型为主，分化较差。病理分期以C+D期为主［３］，表明患者就诊时间晚，误诊、漏诊率高，恶性程度高，手术根治率低，生存率低是其特点［４］。因此如何使病人早期就诊早期诊断，提高手术根治率是提高生存率的一个重要途径。漏诊、误诊原因：①自误：由于病人医学卫生知识缺乏以及经济能力的限制，对一些早期出现症状不重视而未及时就诊治疗，导致疾病得不到及时处理。②医源性误诊表现为：过分考虑年龄因素，对青年大肠癌症缺乏认识和应有的警惕；常满足已发现的良性疾病，而未作进一步的检查，因此直肠癌常误诊为痔、痢疾及肠炎，结肠癌误诊为肠梗阻、阑尾炎、肠结核及炎症性肠疾病；仅注重症状，缺乏对病史的细致了解和全而分析，体检也不全面。③疾病本身的隐蔽性：有些大肠病人仅表现为不明原因低热、贫血，而长期得不到确诊。所以对青年人出现不明原因长期低热、贫血、便血、腹泻、粘液便及腹痛者都不能除外大肠癌的可能，要重视“一指三查”，即直肠指检、乙状结肠镜检查及钡灌肠检查，取活组织检查。④技术上的原因：由于一些临床医生、医技科医生基本功欠扎实，检查不仔细，一些本可以由直肠指检发现的的直肠癌早期病变由于不重视或懒于进行指检而漏诊，忽视乙状结肠镜下及钡灌肠检查下的微小病变，取活组织检查未取到肿块等。这种失误最为可怕，往往导致疾病已发展到晚期才被最终发现。因此，应努力提高临床医生和医技科医生的基本操作技能，对可疑病例尽可能仔细，多处、多次取活组织检查，并长期随访。
参考文献
1． 喻德洪.现代肛肠外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，1997.367
2． 张亚历.中国青年大肠癌的发病特点及地理分布［Ｊ］．中华消化内镜杂志，1997，14（5）：367
3． 王振义.青年大肠癌临床病理特征［Ｊ］．中国肛肠病杂志，1996,（２）：２５
4． 勒明林.青年与老年直肠癌临床对比分析［Ｊ］．中国肛肠病杂志，1996，(2)
5． 郭平．青年大肠癌33例临床分析［Ｊ］．中国肛肠病杂志，1996,（２）：２４
桓台县人民医院外科256400