点击显示 收起
【关键词】 REM睡眠；行为障碍
1 临床资料
代某，男，57岁，因头晕、睡眠多梦、多次从床上跌下2年就诊。2年来患者自觉夜间做梦增多，晨起后头晕，全身乏力。家人诉说睡眠时有梦呓，并伴有不自主肢体运动，曾多次从床上跌下，造成头部等部位受伤。曾在外院多次就诊治疗均未见效。查体：BP 160／１００ ｍｍ Ｈｇ，心肺腹(－)。神经系统查体未见异常。头颅、颈椎CT，心电图，血脂血糖检测均未见异常。多导睡眠监测(PSG)显示(结合视频)：REM期(快速眼动期)颏肌肌张力增高，出现肢体活动，并伴有情感性发声。因夜间大于5 min觉醒次数为5次，故REM期无明显增多现象。
根据①患者主诉睡眠期间出现梦境好像被演示出来，并造成自身受伤现象；②肢体运动与梦镜有关；③PSG在REM期显示颏肌肌张力增高，肢体出现大量动作，不存在癫痫性活动；④无精神障碍，可诊断为REM睡眠行为障碍症。给予氯硝安定1 ｍｇ每晚睡前服用，当晚即觉做梦减少，晨起后头晕减轻。服用药物3月复诊，不适症状消失，夜间睡眠时偶有肢体不自主运动，未再出现跌伤状况。复查PSG，与前对比肢体活动明显减少，余无改变。
2 讨论
本病的确诊依赖多导睡眠监测检查及临床症状。该患者曾就诊于多家3级医院，因对此病认识不足而导致误诊。REM行为障碍症是指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。它发病年龄多在50岁以上，平均年龄为60岁，80%～９０%为男性。发病原因约有半数不明确。近年研究40%的患者与多系统萎缩及帕金森病等神经系统病变发生有密切关系。年龄增长、精神因素、长期酗酒、使用镇静安眠药物撤药时也可诱发。此患者发病原因尚不明确。该病发病机制目前认为源自脑干蓝斑核发出的神经冲动，兴奋了延髓的大细胞网状结构，由此再发出下行通路，抑制脊髓的运动神经元所致。本病在NREM睡眠时也可出现众多无节律性的不自主运动，说明有普遍的运动失控倾向。PSG显示在REM睡眠是正常的肌肉弛缓不复存在或表现不全，肌电图中显示颏肌肌张力增高，出现大量的肌肉收缩，伴随生动的梦境，出现各种不自主运动或行为异常。氯硝安定对90%的患者有效，需要长期服用，停药后可能复发。长期应用可产生耐药性，需要加大剂量，作用机制可能与其5ＨＴ活性有关。服药应从小剂量开始，有报道最高可达4 ｍｇ。也可用三环类抗抑郁药，但其预见性效果远不如氯硝安定。对于少数对药物治疗效果不明显者，应加强环境保护措施。如在床边加上护栏，移走卧室有潜在危险性的物品等。
胜利石油管理局建翔医院内科 滨州市 256622
（收稿日期：2005０４０４）