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睡眠在人的一生中占有重要的地位，人的一生至少有1/3的时间处于睡眠状态。但很多人都会发生不同程度、持续不同时间的睡眠障碍，严重地影响了人们的工作和生活，有证据表明白天嗜睡是交通事故及其他工伤事故的原因之一。本文结合文献对睡眠生理、睡眠疾病分类及最常见的睡眠疾病——失眠综述如下。
1 睡眠生理
1．1 解剖生理基础 现认为睡眠觉醒节律是中枢特定结构主动活动的结果，而早期的理论认为睡眠是一种被动的去传入机制，最先提出睡眠是中枢主动神经过程的是俄国生理学家巴甫洛夫。现有证据表明，视上核可能作为昼夜活动的生物钟起作用，而睡眠过程受中枢单胺类物质和乙酰胆碱的控制，并有证据表明，肽类物质参与睡眠觉醒节律的调节［1］。睡眠有不同的深度，衡量的简单指标是刚能中断睡眠的临床刺激强度，也就是唤醒阈。但在快眼动睡眠时相，除肌张力和机体其他一些功能活动进一步减退外，环境刺激的唤醒阈显著提高，可以认为该时相属于最深的睡眠阶段，与此同时，该阶段比其他睡眠阶段更易于自发醒来，据此又可认为是属于浅睡眠阶段。所以，睡眠深度的衡量不能限于单一指标。
1．2 睡眠时相和分期 根据多导睡眠生理记录，将睡眠分成快眼动（REM）睡眠和非快眼动（NREM）睡眠两个时期，NREM睡眠又根据脑电变化细分为Ⅰ～Ⅳ 4期。
在整个睡眠中，REM睡眠占20%～25%，NREM睡眠的Ⅲ、Ⅳ期占20%左右。NREM睡眠的Ⅲ、Ⅳ期主要分布在睡眠前半部，Ⅰ、Ⅱ期主要分布在睡眠后半部，因而早晨较易觉醒。而老年人的总睡眠时间与年轻时大致相同，只是被分割成小块而已［2］。
在睡眠过程中，NREM睡眠与REM睡眠交替出现，每交替一次为一个睡眠周期。每一周期从NREM睡眠开始，经由Ⅰ期顺次到达Ⅳ期，再由Ⅳ期按相反顺序回到Ⅰ期时出现REM睡眠，然后再次转入NREM睡眠而进入下一周期。在没有外界干扰的情况下，下一周期多从Ⅱ期睡眠开始。第一次REM睡眠出现在睡眠开始后60～100min，过早出现的REM，特别是成年人于睡眠开始15min内就出现REM，称为睡眠开始REM，多见于发作性睡病，也见于正常婴儿。
2 失眠
2．1 失眠的定义 失眠症是指睡眠困难，是最常见的睡眠障碍，也是临床最常见的主诉之一，即不能入睡，睡不稳和睡醒后不能恢复精神。可表现为入睡困难、时常觉醒和（或）晨醒过早［3］。属于中医的“不寐”范畴，认为由于痰、火上扰或心脾亏虚所致［4］。严格上失眠是指无法入睡或睡眠完全缺失，简单地说，失眠通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般人群患病率10%～20%，男女差别不大［5］。
2．2 失眠的分类
2．2．1 按病程分类 也是临床最常用的分类方法:（1）一过性或急性失眠，病程小于4周；（2）短期或亚急性失眠，病程大于4周小于3～6个月；（3）长期或慢性失眠，病程超过6个月。
2.2.2 根据失眠的严重程度分类 可分为：（1）轻度失眠，偶尔发生，对生活质量影响小；（2）中度失眠，每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的易激惹、焦虑、疲乏等症状；（3）重度失眠，每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。
2.2.3 根据临床表现形式分类 包括：（1）入睡期失眠；（2）睡眠维持期失眠；（3）睡眠结束期失眠。
2．3 失眠的治疗 对失眠的治疗应包括非药物治疗和药物治疗两个方面，前者主要有睡眠卫生教育和睡眠限制疗法等，后者为应用各种药物进行治疗。
2.3.1 睡眠卫生教育 其内容包括：（1）有效的睡眠时间取决于第二天的清醒状况。每天睡眠7～9h是人的平均睡眠时间，具体对每个人，不必担心每晚睡眠几个小时，只要感觉白天的警觉性和活动能力良好，就说明已达到充足的睡眠时间；（2）每天早上和下午定期运动对睡眠有所帮助；（3）避免饮茶及酒，尤其是在晚饭后；（4）至少在睡前1h处理所想的问题和想法，写下第二天要做的事或困难，不要被这些问题所困扰；（5）睡觉前可以吃少量食物；（6）应使卧室尽可能安静和暗淡，并保持适合的温度；（7）如果不能很快入睡，应立即起床，到另一个房间做一些放松的活动，以避免对可以正常睡眠产生怀疑；（8）如果睡眠中醒来，不要看时间，应继续睡觉；（9）在每天（包括周末）都要定时起床；（10）白天避免小睡，否则能减少晚上的睡意，也能减少自己想要睡眠的时间。
2.3.2 睡眠限制疗法 本疗法的目的是使患者睡在床上的时间更有效率，在失眠控制后，可以逐渐增加在床上的时间。本方法主要针对心理生理性失眠，设定开始睡在床上的总时间为平时平均睡眠时间，通过记录实际睡眠时间和睡在床上的时间比（即睡眠效率=实际总睡眠时间÷睡在床上时间×100%，正常值为95%左右）来决定增减每日卧床时间。当睡眠效率增至90%以上时，可每日增加15min卧床时间，如低于80%时每日减少15min卧床时间（但不能少于5h），效率为80%～90%可保持卧床时间不变［2］。
2．3．3 药物治疗 药物治疗主要应用镇静催眠药，包括有：（1）巴比妥类，20世纪初开始应用，目前禁用其作为催眠剂；（2）苯二氮艹 卓类，口服吸收好，经肝脏代谢。能迅速降低觉醒、诱导入睡、延长睡眠时间及提高睡眠质量。常用的有超短效的咪达唑仑、三唑仑，短效的阿普唑仑等，中效的劳拉西泮、硝西泮等，长效的艾司唑仑、氟西泮、地西泮等；（3）非苯二氮艹 卓类，有唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。
也可应用中药进行治疗，根据中医辨证，选择黄连温胆汤加减、天王补心丹加减、柏子养心丸及针灸等治疗方法［4］。
【参考文献】
1 韩济生.神经科学原理，第2版.北京：北京医科大学出版社，1999，903-915.
2 王维治.神经病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，256-264.
3 胡维铭，王维治.神经内科主治医生699问.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，19-27.
4 周慎，肖平.现代中西医结合实用神经精神科手册.长沙：湖南科学技术出版社，1997，540-542.
5 郝伟.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，154-155.
作者单位：157600 黑龙江林口，林口县人民医院神经内科