桩核的类型及制作方法

　　【关键词】  残冠残根；桩核；修复；方法

　　【中图分类号】  R783 

　　残根残冠是临床上十分常见的大面积牙体硬组织缺损，在经过完善的根管治疗及充填后，观察1～２周，无临床症状后，可进行桩冠修复［１］。然而残根残冠修复的成功与否与桩核的制作密切相关。桩核的制作方法繁多，各有其优缺点，在临床操作中，应正确选择桩核的制作方法，提高修复的成功率。本文现就桩核的类型及制作方法作一综述。

　　１  桩核的类型

　　目前，临床常用的桩核可分为两类：预成桩核和铸造桩核。预成桩核是根据根管的粗度选用预成的桩，以配套的钻头预备根管，不需做蜡型，经调改后粘固，然后在其露出根面的桩上用不同的核材料形成桩核联合体，三种基本的直接形成核的材料是银汞合金、复合树脂、玻璃离子基核材料［２］。根据所用材料的不同，预成桩可以为不锈钢、钛、纤维增强、氧化锆桩等。而铸造桩核则是首先进行牙体预备，制定根管就位道，完成桩核蜡型、包埋、除蜡、铸造而成。铸造桩核包括铸造金属桩核和铸造全瓷桩核。

　　2  制作方法

　　2．１  预成桩核

　　２．１．１  银汞合金桩核：①全银汞合金桩核，根据X线片所示根管直径、长度、方向等情况，选择直径略大于根管的麻花钻，沿根管方向钻入2～４　ｍｍ，清选。选合适的成形片或成型圈，隔湿、消毒、干燥患牙后，先用根管充填器将调制的银汞合金少量多次充填至各个根管内，逐层填压紧密；使根管内的银汞合金与恢复牙冠部分的银汞合金紧密连接成一整体。待银汞合金凝固化后，再根据全冠的牙体预备要求对桩核进行修整［３］。②牙本质钉银汞合金桩核，用钻去除根管内充填物约4　ｍｍ，并将根管扩大直径1　ｍｍ的圆柱形，一般预备2个或2个以上较粗的根管，然后在残根的根面上加用牙本质钉1～２个［４］；再将调制的银汞合金充填至各个根管内及牙本质钉周围，逐层填压紧密。待银汞合金凝固后，再根据全冠的牙体预备要求对桩核进行修整。③成品桩钉银汞合金桩核，按要求进行根管预备后，根据根管的形态、大小、长度选择适宜的成品桩钉。经清洗、消毒、干燥后，将成品桩钉粘固于根管内，再用银汞合金恢复牙冠形态，待凝固后，对桩核进行修整，使其达到全冠的牙体预备的要求。④铸造桩钉银汞合金桩核，在根管预备完成后，制取桩钉蜡型，用铸造方法制作桩钉。再将桩钉粘固于根管内，用银汞合金充填残冠并包绕桩钉的根外段，形成残冠桩钉复合体［５］。最后根据全冠的牙体预备要求，修整银汞合金桩核。

　　2．１．２  树脂桩核：①不锈钢丝树脂桩核［６，７］，在尽可能地保留牙体硬组织的基础上，去尽病变组织后，预备根管。在无成品桩钉时，可用直径1２～１４　ｍｍ的牙用不锈钢丝弯制，磨改根内段使其与预备好的根管密合。根外段弯制成环状，或锤成扁平状并以砂片磨成锯齿状，环的大小视残根残冠的缺损大小而定，通常位于管的中1／３处。用磷酸锌水门汀将冠桩粘固于根管后，用自凝造牙粉在冠桩的根外段上形成一树脂核，构成简单桩核与残根残冠复合体后，按要求再进行全冠牙体预备。或根据根管的直径大小选择不锈钢丝，将中部弯成三角形，钢丝两端互相扭成螺旋状。末端磨成渐细有形状使之与根管相吻合，隔湿、消毒、干燥根管后用磷酸锌水门汀将冠桩粘固于根管内，然后用玻璃离子或光固化树脂形成桩核。②牙本质钉树脂桩核，在残冠残根的根面上加用牙本质钉数颗，选用玻璃离子制核材料，按比例调拌好置于根面及牙本质钉周围，固化。或选用光敏固化树脂，按常规方法将树脂置于根面和牙本质钉周围，光照固化，分层充填固化树脂，每层不超过2　ｍｍ，直至恢复所需形态。根据全冠的要求，预备成桩核。③成品螺纹桩树脂桩核，根据X线牙片选择直径和长度合适的根管螺纹桩，用低速麻花钻预备根管，用扳手攻入螺纹桩到预计的长度，旋出螺纹桩；消毒、干燥、根管内置入少许磷酸锌水门汀，旋入并拧紧螺纹桩。以螺纹桩固位体为中心用树脂形成核的形状［８］。

　　２．２  铸造桩核

　　2．２．１  铸造金属桩核：牙体、根管预备好以后，要制备蜡型。根据桩核蜡型制备方法的不同，可分为两种方法：直接法和间接法。（1）直接法制作桩核包括：①常规方法［1］：在根管内与根面上涂一层石蜡油，选合适的嵌体蜡条烤软插入根管内，尽量充满根管，用一金属丝烤热后插入到蜡的中央直达预备的根管最底部，待蜡硬固，然后将金属丝连同桩的蜡型一并拔出，检查蜡型是否完整，确信无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡，逐渐堆塑出核部蜡型，按预备体要求修复，待蜡型冷却后取下，检查根面，符合要求后，进行包埋铸造；②用预成蜡型桩［1］：必须用预成桩钻头预备根管，选择相匹配的蜡型桩插入根管内，在其上用嵌体蜡堆塑出核的蜡型即可；③用自凝塑料雕塑蜡型桩形［9，１0］；常规根管预备，根据根管的长度选一根直径约为2　ｍｍ的自凝塑料棒，将其磨成直径比根管直径小0５　ｍｍ的圆锥状备用。将根管内壁涂一层液体石蜡，然后将面团期的自凝塑料捻成细长条状送入根管内，再将磨好的塑料小棒蘸自凝牙托水后插入根管内，并用塑料加粗小棒的根外端，粗雕出冠核的形态。待塑料处于橡胶期时将塑料小棒从根管内缓慢取出，检查桩的长度及完整性，然后放回根管内，保持其稳定至塑料凝固，取出。调藻酸盐印模材涂于根管口处，将粗雕好的塑料桩核送回根管内原位置，待印模材凝固后，按全冠牙体预备要求制备塑料桩核。取出桩核，常规包埋、铸造。（2）间接法制作桩核，间接法即印模法，根管预备完成后，将印模材注入根管内，并注满根面，用堆满印模材的托盘制取印摸，然后用超硬石膏灌模，由技工在工作模型上做出蜡型。①制取印模，制取核桩的完整而准确的印模是桩冠修复过程中一个重要的步骤，获取精确的印模显得尤为重要，为此，口腔医生作了大量的印模制取方法的探索。采用硅橡胶制取印模，用注射器将硅橡胶注入根管内，再用硅橡胶制取印模，印模虽然清晰、准确，但操作繁琐，价格昂贵。战德松等［１1］采用０７　ｍｍ钢丝加“紫荆”寒天印模材制取印模，即将07　ｍｍ钢丝取一段，长度比所制备根管长5　ｍｍ，将溶解的印模材加压注入根管，并覆盖根面，迅速将钢丝插入根管，常规取模。而宋激［１2］则采用加带蒂带倒刺的小塑料棒的取模方法，其主要是根据根管的长度及粗细来选择塑料小棒，将硅橡胶加压注射到根管内并覆盖整个残冠断面，在硅橡胶凝固前，迅速插入选好的塑料棒至根管内，调拌藻酸盐印模材置托盘上，制取印模。也可利用带柄的塑料小棒［１3］，根据根管的长度及直径制作塑料小棒，长度为根管长度的１／２～１／３，并与邻牙切缘平齐或稍高，先用注射器将溶解后的琼脂注入根管及根面，然后插入塑料小棒，用藻酸盐印模材制取印模。有人采用牙胶棒，即将牙胶棒烤软，用手塑成根管形状，再次烤软，插入根管并稍微加压，将扩孔钻烤热，沿牙胶中心插入根管，根外段应制一球体，调藻酸盐印模材制取印模［１4］。也有人选择形态大小与根管相近的废旧金刚砂石尖［１5］，将其柄部截去约1／２，使其插入根管后柄端与邻牙切缘基本平齐，在砂石上磨出一些沟痕，并在其柄端用自凝塑料做一小球。将根管内壁涂一层液体石蜡，在砂石尖的表现覆盖一层蜡，然后将其插入根管底部。当蜡型冷却后取出检查其完整性，如蜡型完整，则制取印模。临床上制取印模的方法很多，但均有不尽人意之处，只有充分了解材料的性能，采用不同的方法，才能得到一准确、精确的印模。②制作桩核，制取印模后，经检查根管印模完整、清晰、无气泡，整体印模无移位、脱落、变形时，立即用超硬石膏灌模。在技工室内，制作桩核蜡型。制作方法繁多，一般步骤为，先用液体石蜡润湿根管壁，将嵌体蜡条烤软压入根管内，再将大头针(或金属丝)烤热后插入根管内，冷却后轻轻取出检查，如完整则放回根管内，完成根外段桩核蜡型［１6］。然后常规包埋、铸造、打磨、抛光，完成桩核制作。

　　22．２  铸造全瓷桩核［１6］：(1)粉浆涂塑技术，该技术采用玻璃渗透氧化铝陶瓷材料(IｎＣｅｒａｍ，Ｖita Zahnfabrik)制成一段式的全瓷桩核。操作步骤如下：①根管预备，类似金属桩核的根管预备，但在根管的冠方预备一个小嵌体洞型，以防桩核旋转。②复制代型，将预制的塑料或金属桩就位于根管中，取模，翻制主模，分割代型；以专用的IｎＣeram石膏复制代型；磨除其底部直至显现开口。切割代型表面材料，也可将代型纵剖后用氰化丙烯酸盐粘结剂粘合。③形成铸腔，在主模上形成核的蜡型并在切端插铸道，形成主模和蜡型的硅模，取出蜡型后将专用代型就位，将两部分的硅模合拢并用橡皮圈扎紧。④粉浆注入及烧结，利用超声振荡装置形成均质氧化铝粉浆并注入硅模，干燥及修整后涂稳定剂(Vita Zahnfabrik)于核上，置于专用炉中烧烤。冷却后在主模上试合并检查有无微裂纹。⑤玻璃渗透，在桩核表面涂一层由镧系玻璃料与蒸馏水调拌而成的混合物，将其置于铂箔上进行第二次烧烤后，喷砂去除残余玻璃料，在主模上试合，完成桩核。(2)热压铸技术，将瓷核热压铸于穿过其中的成品氧化锆陶瓷桩上。操作步骤如下：①根管预备，用专用扩大钻预备根管以提高成品氧化锆陶瓷桩与根管的的适合性。②翻制模型，将对应尺寸的成品氧化锆陶瓷桩就位于根管中，取模，翻制模型。③形成核蜡型，涂石蜡油，将成品氧化锆陶瓷桩就位于模型中，在其上制作核的蜡型并与氧化锆陶瓷桩一起取下。④热压铸，插铸道，包埋，失蜡，置于专用炉(IPSＥmpress EP500,Ivoclar)中。预热到1180℃的陶瓷铸块在0３～０４　ＭＰａ压力下充满铸腔并与氧化锆陶瓷桩结合。冷却后去包埋料、铸造，在模型及口内试合，完成桩核。

　　2３  其他  由于后牙根分叉大，根管预备很难取得共同就位道，因此，可选择组合式桩核［１7］或分体栓道式桩核［１８］。在制作全瓷桩核时，有的学者还采用精密复制机加工技术(即copyｍｉｌｌｉｎｇ技术)和粘接技术(即将制作完备的瓷核与成品氧化锆陶瓷桩粘结技术)［19］等。

　　综上所述，由于临床上残冠根的情况千差万别，因此桩核的种类及制作桩核的方法繁多，应根据不同的情况，灵活运用，正确选择合适的桩核进行修复，才能达到完善的目的，为患者提供合格的修复体。

　　参  考  文  献

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　　３．　谭小尧，陈武伦，冯辉，等．全银汞合金根管钉核修复后牙残根残冠［Ｊ］．牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(9)：515

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　　１7．　郝裕一，申鹏，李霞．组合式桩核在后牙残根残冠修复中的应用及体会［Ｊ］．口腔颌面修复学杂志，2003，４（３）：１７３

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　　１９．　Koutays SO,Kem M.Allｃｅｒａｍｉｃ　ｐｏｓｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｅｓ：ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｒｔ［Ｊ］．Ｑｕｉｎｔｅｓｓｅｎｃｅ　Ｉｎｔ，１９９９，３０（６）：３８３

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　　滨州医学院财务处

　　滨州医学院附院口腔矫形科

　　（收稿日期：2005０７１９）