玻璃酸钠在角膜裂伤术中的应用

　　【关键词】  玻璃酸钠；角膜裂伤术

    临床上角膜裂伤多伴虹膜嵌顿、脱出或挫裂，以往我们处理这类病人，是以虹膜恢复器将虹膜复位，缝合角膜后再用林格液形成前房，我们称硬性复位，复位过程中加重了虹膜和角膜内皮的损伤。自1998年我们采用玻璃酸钠前房注入虹膜复位法治疗此类病人49例，收到了满意疗效，报告如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料
　　自1998年10月—2004年10月间共收治角膜裂伤病人49例49眼；其中，虹膜嵌顿11眼，虹膜脱出16眼，虹膜挫裂12眼。年龄最大62岁，年龄最小3岁，男性37例，女性12例。外伤后最长入院时间4 h，最短20 min。

　　12  材料 

　　采用山东正大福瑞达制药有限公司生产的爱维玻璃酸钠，每支05 ml注射液。

　　13  方法 

　　手术均在手术显微镜下完成，球周麻醉，开睑器开睑，庆大霉素稀释液冲洗结膜囊清除结膜囊内及伤口间组织、异物、渗出膜等。仔细查看角膜伤口及前房情况；瞳孔是否圆、虹膜有无脱出及撕裂，晶体前囊是否完整等。自角膜伤口向前房注入玻璃酸钠使前房加深、虹膜后退，再向脱出部分虹膜根部注射玻璃酸钠，使虹膜自动复位。以100尼龙线间断缝合角膜伤口，用玻璃酸钠保持适度前房，1%阿托品眼药水散瞳，术后全身给予抗菌素、激素。

　　2  结果

　　49眼中16只眼瞳孔完全恢复，24只眼部分虹膜麻痹和脱色素，9只眼虹膜后粘连。

　　3  讨论

　　31  玻璃酸钠成分及性质 

　　玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，其化学成分为D葡萄糖醛酸和乙酰氨基乙糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖。其分子量150万~250万，为无色澄明的粘稠液体，无抗原性，也不引起炎症反应。它的高分子量、高粘弹性及组织相容性，使它在处理眼外伤或眼科手术中可作为保护工具和手术工具应用于临床。

　　32  手术由硬性复位改软性复位 

　　在角膜裂伤手术中以往用虹膜恢复器将脱出虹膜复位，有时反复复位对虹膜的直接刺激是明显的，有时会加重虹膜组织的损伤。而将玻璃酸钠注入前房，使其加深，使脱出虹膜复位，这种柔性压迫，没有碰触点，因而没有二次损伤。

　　33  形成前房防止虹膜粘连 

　　玻璃酸钠注入首先是形成前房，使脱出组织复位，利于手术操作。术后以玻璃酸钠保持前房适当深度，防止虹膜前粘连效果良好。以往我们使用林格液形成前房，易于消失并形成虹膜粘连，玻璃酸钠有效地解决了这一临床问题。术后一旦发现虹膜前粘连，也可直接前房注入玻璃酸钠，以解除前粘连。

　　34  保护眼组织 

　　玻璃酸钠形成前房后一方面减少了虹膜与角膜内皮的磨擦损伤，同时也减少了器械的碰触，保护了角膜、虹膜组织，方便了操作。

　　35  抑制炎症反应及恢复眼压 

　　在角膜裂伤缝合术后，玻璃酸钠形成前房与林格液形成前房相比，前房的渗出明显减少，可能是玻璃酸钠有抑制虹膜表面的渗出及操作时间刺激减少的缘故。术后用玻璃酸钠注入调控眼压到适当程度，这对眼球的恢复是十分有利的。

　　36  止血作用 

　　玻璃酸钠以其粘稠性及相容性给组织表面出血一阻力。我们对外伤后使用玻璃酸钠形成前房的病例，没有遇到术后继发性前房积血的情况。

　　综上所述，玻璃酸钠具有软性复位无损伤，形成前房可靠，维持适当眼压，隔离眼内组织防止粘连，保护眼组织利于手术操作，抑制炎性渗出和止血作用等优点，为角膜裂伤、虹膜脱出甚至晶状体破裂的复杂眼外伤的一期处理提供了良好的条件，最大限度恢复眼球形态和视功能，这对角膜裂伤、眼内容脱出病例的治疗、恢复提供了良好的保障。

　　滨州医学院附属无棣医院  251900

　　（收稿日期：20051018）