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【摘要】 目的 探讨常、微量元素与胎儿宫内发育迟缓(IUGR)间的关系。方法 于孕晚期测定了71名孕妇母血、脐血、羊水中微量元素水平，其中IUGR组21例，对照组35例，巨大儿组15例。结果 IUGR组母血清Zn、Ｓe、Ｍn、Ｆe、Ｍg、Ｃr明显低于对照组(P＜005)；Cd、Ｐb、Ｎi水平明显高于对照组及巨大儿组；其中，巨大儿组母血清Fe含量亦明显低于对照组(Ｐ＜005)；Ca、Ｔi、Ｃo、Ｌi三组间无明显差别。IUGR组脐血清Se、Mn、Cd、Fe、Cu、Mg明显低于对照组；Pb、Ｎi明显高于对照组；Zn、Ｃa、Ｔi、Ｃo、Li三组间无明显差别。IUGR组羊水中Zn、Se、Mn、Fe明显低于对照组及巨大儿组，Ca、Co三组间无明显差别。结论 某些常、微量元素与胎儿发育关系密切，其中Zn、Se、Mn、Fe、Mg、Cu、Cr缺乏可致胎儿宫内发育迟缓，而Cd、Ｐb、Ｎi升高亦可致低体重儿。
【关键词】 胎儿宫内发育迟缓；微量元素；母血；脐血；羊水
Relationship between macroand microelements and IUGR
ＹIN Zhuolian ＺＨＯＵ Ｙongmei
Department of Obstetrics,People's Hospital of Linyi,Linyi 276003
【Abstract】 Ｏbjective To explore relationship between macroand microelements and intrauterine growth retardation.Methods Ｍicroelements were analyzed in maternal blood,fetal serum,and amniotic fluid of 71 gravidas during late pregnancy,of which IUGR group 21,normal birth weight group 35 (control group),and macrosomia group 15.Ｒesults Ｉn maternal blood of IUGR group,the levels of Zn,Se,Mn,Fe,Mg,and Cr were significantly lower than those in control group.The levels of Cd,Pb,and Ni were significantly higher than those in control group and macrosomia group,of which Fe in macrosomia group was also significantly lower than that in control group.Ca,Ti,Co,and Li had no apparently difference in the three groups.In fetal serum of IUGR group,the levels of Se,Mn,Cd,Fe,Cu and Mg were significantly lower than those of control group;Levels of Pb and Ni were significantly higher than those of control group.Zn Ca,Ti,Co,and Li had no apparently difference in the three groups.In amniotic fluid of IUGR group,the levels of Zn,Se,Mn and Fe were significantly lower than those in control group and macrosomia group.Ca and Co had no apparently difference in the three groups.Ｃonclusion Some common and microelements have close relationship with fetal growth,of which the deficiency of Zn,Se,Mn,Fe,Cu,and Cr can lead to IUGR,and too much Cd,Pb,and Ni can also lead to low birth weight.
【Key words】 intrauterine growth retardation,microelements,maternal blood,fetal serum,amniotic fluid
近年来，关于微量元素对胎儿及新生儿生长发育的作用已受到广泛关注。本研究通过对母血、脐血羊水中锌(Zn)、硒(Se)、锰(Mn)、铁(Fe)、镁(Mg)、钙(Ca)、铅(Pb)、铜（Cu)、镍(Ni)、钛(Ti)、钴(Co)、锂（Ｌi)、铬（Ｃr)、镉（Ｃd)的测定，探讨其与胎儿宫内发育迟缓间的关系。
1 临床资料
１．１ 研究对象
选择自2002年1月—2003年10月于临沂市人民医院门诊就诊及住院的妊娠晚期孕妇共71例，其中IUGR者21例，对照组35例，巨大儿组15例。孕周为34~42＋２周，孕妇年龄25～33岁，均为单胎，初产妇，无烟酒嗜好，均无产科并发症及内科合并症。
12 研究方法
所用试管均经清洁液(HNO３∶Ｈ２ＳＯ４∶ＨＣＬ∶Ｈ２Ｏ＝１∶１∶１∶１）浸泡24 h，蒸馏水反复冲洗干净，防尘烘干。所有研究对象均清晨空腹采集肘静脉血2 ml,用封口膜密封试管口，以3000 r/min离心，取上清液，－２０℃保存待测。采用美国Beckman公司生产SpectraspanＶ型三电极等离子体原子发射直读光谱仪(DCPＡＥＳ分析仪）测定。所得结果是未校正的数值，根据公式真值＝校正系数×实测值，其中校正系数＝理论值／标准值。
１．３ 统计方法 进行基本统计量。
2 结果
IUGR组母血清Zn、Se、Mn、Fe、Mg、Cu、Cr水平明显低于对照组及巨大儿组（P＜005）；Cd、Pb、Ni水平明显高于对照组及巨大儿组；其中，巨大儿组母血清Fe含量亦明显低于对照组(Ｐ＜005)；Ca、Ｔi、Ｃo、Ｌi三组间无明显差别。结果见表1。表1 妊娠晚期母血中微量元素的含量(略)
ＩＵＧＲ组脐血清Se、Ｍn、Cd、Fe、Cu、Mg明显低于对照组；Pb、Ｎi明显高于对照组；Zn、Ｃa、Ti、Co、Li三组间无明显差别。结果见表2。 表2 妊娠晚期脐血中微量元素的含量(略）
水中的微量元素主要包括Zn、Ｓe、Mn、Fe、Ca、Cu、Ｃo。ＩＵＧＲ组羊水中Zn、Ｓe、Ｍn、Fe、Cu明显低于对照组及巨大儿组，Ca、Ｃo三组间无明显差别。结果见表3。表3 妊娠晚期羊水中微量元素含量(略）
３ 讨论
本研究结果显示，人体内某些常、微量元素与胎儿发育关系密切，其中Zn、Ｓe、Ｍg、Cu、Ｃr缺乏可致胎儿宫内发育迟缓，而Cd、Ｐb、Ｎi升高亦可致低体重儿。
母体锌缺乏与IUGR密切相关。妊娠3个月缺锌即可影响胚胎细胞增殖周期，造成胎儿发育迟缓。低锌致胎儿发育迟缓的机制：一是孕妇缺锌，母胎间转运减少，胎儿体内锌浓度降低，影响DNA聚合酶和RNA聚合酶活性及核酸、蛋白质合成，致IUGR的发生；二是锌能干扰前列腺素(PG)合成，孕妇缺锌使PGE２和PGF２α比率升高，引起胎盘灌注量减少，致IUGR发生。
铁是人体必需微量元素中含量最多的一种重金属，担负着维持生命的氧的代谢和转运。胎儿的生长发育与母体有效摄入铁密切相关［１］。文献报道脐血清铁浓度明显高于孕妇血清铁浓度，提示胎盘主动运输铁，而不是按浓度梯度差转运。
铜的生理作用主要是保护机体细胞免受超氧离子的毒害，从而促进机体的生长发育。人体内有多种含铜酶和需铜酶，缺铜时这些酶活性下降，可使细胞色素合成和骨质胶原纤维合成受损，骨骼发育受阻，长骨生长停滞。缺铜孕妇其新生儿体重明显减轻。
硒是人体必需微量元素之一。硒的缺乏有可能影响精子的生育能力而影响胚胎发育。另一方面，硒缺乏可使体内GSHＰx减少，代谢紊乱，脂质过氧化物代谢产物丙二醛(MDA)产生过多，使细胞生物膜受损，细胞、体液免疫功能下降，杀伤作用和自身保护作用减少，使胚胎发育受到影响。
锰是精氨酸、脯氨酸肽酶、超氧化物歧化酶(SOD)的组成成分，锰依赖酶的激活，参与骨骼系统形成和分化造血。本研究结果显示，IUGR者母血、脐血中铬明显降低，文献［2］报道某些氨基酸掺入蛋白质受铬的影响，在DNA和RNA结合部位发现有大量铬，提示铬在核酸代谢或结构中发挥作用，对生长发育是必需的，缺铬使胎儿发育迟缓。铅是一种污染物中毒性很大的重金属，能导致胚胎发育迟缓、早产、死胎及先天缺陷。李敏等人［3］的研究提示，当血铅浓度高于一定水平时，出生体重明显下降。
镉抑制胎儿生长发育的机制［4］为：诱导胎盘、肝、肾合成大量硫蛋白与锌结合，使血锌下降，致胎儿缺锌；可使子宫、胎盘血流减少；阻碍胎体DNA和蛋白质合成，影响胎儿生长发育；抑制内分泌功能。本研究还发现，IUGR组母血Cr水平较对照组有显著性差异。缺Cr不仅使糖耐量降低，还影响脂肪代谢及蛋白质代谢。孕妇缺Cr可致体低重儿。
本研究通过对妊娠晚期母血、脐血、羊水中某些常、微量元素的测定，探讨了其与胎儿宫内发育迟缓间的关系，在此基础上将本课题研究应用于临床，指导孕妇合理摄取营养，按需补充各种元素，使IUGR患病率明显下降，而且在指导优生、优育方面也有一定的临床应用价值。
参 考 文 献
１． 洪昭毅，王揆初，周建德孕妇锌营养状况与胎儿的生长发育［Ｊ］．上海医学，1989，12(1)：28
２． 顾景范，邵继智．临床营养学［M］．上海：科学技术出版社，1990
３． 李敏，杨秀群，陈淑明，等．脐带血铅含量与新生儿出生体重关系的探讨［Ｊ］．中国儿童保健杂志，2000，8(3)：165
4． 罗杨．镉的发育毒性机理［Ｊ］．国外医学卫生分册，1997，23(3)：136
临沂市人民医院产科 临沂市 276003
（收稿日期：2005０５３１）