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【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；并发症；手术技巧
腹腔镜胆囊切除手术以损伤小，无痛苦，恢复快等优势在全国各医院的广泛开展。近年我院开展电视腹腔镜胆囊切除术（LC）280例，现将腹腔镜的一些手术技巧和体会报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 2001~2005年我科280例患者中，病理报告为胆囊息肉113例（404%），慢性结石性胆囊炎102例（364%），急性胆囊炎63例（225%），胆囊癌2例（07%）。其中男172例，女108例，年龄31~78岁，平均45岁。
12 手术方法 在气管查管全身麻醉下在脐上缘做5或10 mm弧形切口，插入气腹针充CO2气体，压力12~14 mmHg后拔针，通过该切口穿入5或10 mm直径trocar，置腹腔镜观察腹腔内的情况。确认可行LC后在剑突下及锁骨中线右肋下2~3 cm分别作两个5 mm切口（若胆囊异位，上下左右相应调整穿刺孔位置），在内镜监视下穿入相应trocar，置入相应器械，摇床头高足低20~30°，左斜约15°。牵拉胆囊，显露胆囊三角及肝门结构。电凝勾夹或4号丝线结扎后剪断，顺利或逆行剥离胆囊床，胆囊床电凝止血，摇平体位，冲洗创面，吸净冲洗液，经脐或剑突下切口取出胆囊，脐部、剑突下切口皮内缝合一针，切口包扎。手术结果中有7例中转开腹，273例在LC完成手术全过程，成功率975%，无手术并发症。
2 讨论
21 对手术前的病人适应证一定要把握好，不要盲目的进行腹腔镜。往往对一些有手术史的病人不宜LC手术，以免穿刺和气腹困难而手术失败。对急性重症胆囊炎的病人因腹腔粘连较重，难以分离而手术失败。虽然现在在LC术的技术已完善很多，但一定要把握好手术适应证。对基层医院，不妨先选择一些简单的病人开展手术。
22 腹壁气肿 主要是穿刺针未能直接穿入腹腔而在腹膜外间隙，此时如注入CO2气体时，易造成腹壁气肿，trocar与腹壁结合松弛也可以造成腹壁气肿。应拔出穿刺针，重新穿刺。严重的皮下气肿可作小切口驱除。少量皮下气肿时不需处理可自行吸收。
23 穿刺时腹腔脏器的损伤，主要原因为气腹形成不充分和操作不规范用力过猛造成脏器损伤。所以充足的气腹是手术的前提。当怀疑有腹腔脏器损伤时，切忌不应急于行胆囊手术。应利用腹腔镜进行探查，必要时中转开腹。
24 腹腔内出血 这是腹腔胆囊切除的严重并发症之一，往往因为出血造成中转开腹或二次手术。原因有：①术中损坏了血管；②钛夹脱落或结扎线脱落；③胆囊动脉变异等。可发生在术中，也可发生在术后。在分离组织时，一宁要遵循辨切辨三字原则［1］，钝性分离各组织，一定要分离出胆囊动脉，如有组织出血时可以先吸净积血再用纱布按压片刻，确定好出血部位，不要盲目的电灼避免损伤重要组织。分离胆囊动脉时，不要使胆囊动脉“骨骼化”，以免夹断胆囊动脉，紧贴胆囊壁夹闭胆囊动脉以留足够长的动脉，上完钛夹后一定要确定钛夹是否牢固，才可剪断胆囊动脉。分离胆囊后，对胆囊床一定要仔细止血，可以先压迫胆囊床片刻再找出血部位。术后要加强术后的护理，如病人出现休克的表现，考虑为内出血，必要时行二次手术。
25 胆道损伤和胆漏是LC手术较为严重的并发症。其发生率报道可高达14%。胆管解剖变异是胆疲乏严重损伤的原因之一［2］，确认并精细解剖Calot三角是预防肝外胆管损伤的关键［3］，常常是局部结构变异和止血时分离不清结扎或损伤。操作时应注意以下几点：①任何情况下都一定要遵循辨切辨三字原则。②紧靠胆囊颈开始解剖，渐向肝总管方向解剖出胆囊管。③在Calot三角解剖结构不清、解剖困难时可采用逆行切除胆囊。④靠近肝总管时不可过多使用电凝避灼伤胆总管。
其它的并发站比较少见，有膈下脓肿、切口感染、十二指肠损伤等。只要我们在思想上做好准备，仔细操作，严格按程度行事，做好并发症的预防，LC是比较安全的手术。
参考文献
1吴金术，毛先海，瘳春红，等医源性胆道损伤的处理［J］中国普通外科杂志，2001，10（1）：4244
2董家鸿胆管先天性解剖变异与胆管损伤［J］中国实用外科杂志，1999，19（8）：453454
3陈训如腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管操作［J］中华外科杂志，1994，32：275~277
乳山市人民医院普外科 264500
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；并发症；手术技巧
腹腔镜胆囊切除手术以损伤小，无痛苦，恢复快等优势在全国各医院的广泛开展。近年我院开展电视腹腔镜胆囊切除术（LC）280例，现将腹腔镜的一些手术技巧和体会报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 2001~2005年我科280例患者中，病理报告为胆囊息肉113例（404%），慢性结石性胆囊炎102例（364%），急性胆囊炎63例（225%），胆囊癌2例（07%）。其中男172例，女108例，年龄31~78岁，平均45岁。
12 手术方法 在气管查管全身麻醉下在脐上缘做5或10 mm弧形切口，插入气腹针充CO2气体，压力12~14 mmHg后拔针，通过该切口穿入5或10 mm直径trocar，置腹腔镜观察腹腔内的情况。确认可行LC后在剑突下及锁骨中线右肋下2~3 cm分别作两个5 mm切口（若胆囊异位，上下左右相应调整穿刺孔位置），在内镜监视下穿入相应trocar，置入相应器械，摇床头高足低20~30°，左斜约15°。牵拉胆囊，显露胆囊三角及肝门结构。电凝勾夹或4号丝线结扎后剪断，顺利或逆行剥离胆囊床，胆囊床电凝止血，摇平体位，冲洗创面，吸净冲洗液，经脐或剑突下切口取出胆囊，脐部、剑突下切口皮内缝合一针，切口包扎。手术结果中有7例中转开腹，273例在LC完成手术全过程，成功率975%，无手术并发症。
2 讨论
21 对手术前的病人适应证一定要把握好，不要盲目的进行腹腔镜。往往对一些有手术史的病人不宜LC手术，以免穿刺和气腹困难而手术失败。对急性重症胆囊炎的病人因腹腔粘连较重，难以分离而手术失败。虽然现在在LC术的技术已完善很多，但一定要把握好手术适应证。对基层医院，不妨先选择一些简单的病人开展手术。
22 腹壁气肿 主要是穿刺针未能直接穿入腹腔而在腹膜外间隙，此时如注入CO2气体时，易造成腹壁气肿，trocar与腹壁结合松弛也可以造成腹壁气肿。应拔出穿刺针，重新穿刺。严重的皮下气肿可作小切口驱除。少量皮下气肿时不需处理可自行吸收。
23 穿刺时腹腔脏器的损伤，主要原因为气腹形成不充分和操作不规范用力过猛造成脏器损伤。所以充足的气腹是手术的前提。当怀疑有腹腔脏器损伤时，切忌不应急于行胆囊手术。应利用腹腔镜进行探查，必要时中转开腹。
24 腹腔内出血 这是腹腔胆囊切除的严重并发症之一，往往因为出血造成中转开腹或二次手术。原因有：①术中损坏了血管；②钛夹脱落或结扎线脱落；③胆囊动脉变异等。可发生在术中，也可发生在术后。在分离组织时，一宁要遵循辨切辨三字原则［1］，钝性分离各组织，一定要分离出胆囊动脉，如有组织出血时可以先吸净积血再用纱布按压片刻，确定好出血部位，不要盲目的电灼避免损伤重要组织。分离胆囊动脉时，不要使胆囊动脉“骨骼化”，以免夹断胆囊动脉，紧贴胆囊壁夹闭胆囊动脉以留足够长的动脉，上完钛夹后一定要确定钛夹是否牢固，才可剪断胆囊动脉。分离胆囊后，对胆囊床一定要仔细止血，可以先压迫胆囊床片刻再找出血部位。术后要加强术后的护理，如病人出现休克的表现，考虑为内出血，必要时行二次手术。
25 胆道损伤和胆漏是LC手术较为严重的并发症。其发生率报道可高达14%。胆管解剖变异是胆疲乏严重损伤的原因之一［2］，确认并精细解剖Calot三角是预防肝外胆管损伤的关键［3］，常常是局部结构变异和止血时分离不清结扎或损伤。操作时应注意以下几点：①任何情况下都一定要遵循辨切辨三字原则。②紧靠胆囊颈开始解剖，渐向肝总管方向解剖出胆囊管。③在Calot三角解剖结构不清、解剖困难时可采用逆行切除胆囊。④靠近肝总管时不可过多使用电凝避灼伤胆总管。
其它的并发站比较少见，有膈下脓肿、切口感染、十二指肠损伤等。只要我们在思想上做好准备，仔细操作，严格按程度行事，做好并发症的预防，LC是比较安全的手术。
参考文献
1吴金术，毛先海，瘳春红，等医源性胆道损伤的处理［J］中国普通外科杂志，2001，10（1）：4244
2董家鸿胆管先天性解剖变异与胆管损伤［J］中国实用外科杂志，1999，19（8）：453454
3陈训如腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管操作［J］中华外科杂志，1994，32：275~277
乳山市人民医院普外科 264500