骨髓转移癌32例

　　【关键词】  转移癌；骨髓穿刺；诊断

　　1979年7月—2004年7月，我院经骨髓穿刺涂片检查共诊断骨髓转移癌32例，现将其作一临床分析。

　　1  临床资料

　　11  一般资料  32例中男18例，女14例，年龄3~78岁。骨髓检查前病史15 d~1年。已确诊癌症治疗中疑有骨髓转移而行检查者7例，其中乳腺癌术后2例，肝癌2例，肺癌、肾癌、神经母细胞瘤各1例；25例无癌症病史。32例患者骨穿前主要临床表现为不明原因发热8例（250%），全身或肢体骨骼疼痛15例（469%），皮肤、粘膜出血8例（250%），重度贫血8例（250%），消瘦2例（63%），肝/脾肿大6例（188%），浅表淋巴结肿大5例（156%）。实验室检查：血常规正常2例（63%），血常规异常30例（937%），HB＜100 g/L 17例（531%），WBC＜40×109/L 6例（188%），WBC＞100×109/L 8例（250%），PLT＜100×109/L 19例（594%），ESR 30~130 mm/h 6例（188%）。

　　12  骨髓细胞形态学特点  骨髓增生活跃或明显活跃26例（812%），增生减低或极度减低6例（188%）。粒、红、巨一系增生受抑9例（281%），二系增生受抑5例（157%），三系增生受抑12例（375%）。转移癌细胞特点：呈散在分布15例（469%），聚集于片尾17例（531%）。瘤细胞多成簇出现，胞体大，边界模糊，核仁大而蓝，形态不规则，边界不清，多为1~4个，胞浆丰富，多为蓝色、灰色或红色，个别有空泡。成堆癌细胞有时融合在一起，边界不清楚。

　　2  讨论

　　骨髓涂片检查确诊是否存在转移癌细胞，具有重要的临床价值。①对于已经确诊为癌症的患者，无论是手术前后或放、化疗期间，骨髓转移癌的确立对于合理选择治疗方案及预后的判断，都具有重要的指导价值。②对于尚未确诊而临床具有相关表现，尤其长期不明原因发热、骨痛而伴外周血异常时，应做骨髓检查以确定是否为转移癌。此可为临床确诊提供依据。③外周血常规检查和血沉检查常为骨髓转移癌的诊断提供重要线索。本组确诊的32例中，血常规仅2例在正常范围，可能为癌转移的早期。余30例血常规均有异常，尤其血小板减少者19例，占594%。故一般贫血尚可被患者的消耗、出血、营养障碍等所解释，但当伴有血小板减少时应怀疑转移癌细胞侵犯骨髓影响其造血机制的存在，此时应及时予以骨髓检查而确诊。④癌细胞转移至骨髓可散在分布，甚至占据全片，此时发现尚不困难。但亦多见聚簇于片尾部，此时阅片时应注意全面观察，尤其注意仔细寻找片尾部是否有异常细胞。造血细胞受抑时应注意与再障、低增生性白血病等鉴别，以防误漏诊，必要时多次骨髓穿刺，结合其他检查而确诊。

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