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【关键词】 超声引导；肾组织活检；病理检查
肾组织活检术是肾脏疾病诊断、分型、治疗、判断预后和科学研究的重要手段，我院采用先进的穿刺设备对自2004年5月至2006年12月97例肾脏病患者实施经皮肾穿刺活检，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组肾活检患者97例，男52例，女45例，年龄10~67岁，平均(316±156)岁。其中肾病综合征39例，慢性肾炎36例，狼疮性肾炎4例，紫癜性肾炎2例，孤立性血尿2例，不明原因蛋白尿9例，移植肾（肾功能改变原因不明）5例。病程3个月至12年，平均(85±12)年。术前检查血小板、出凝血时间及凝血酶原时间，无活检禁忌证。术前、术后1周停用一切抗凝药物。
1.2 活检方法 采用B型彩超及腹部B超探头（频率为44~60 MHz）和Bard公司生产的肾脏活检穿刺枪及16 G、12 mm穿刺针。患者取俯卧位，腹部垫一小枕，首先B型彩超复查双肾大小、质地、皮质厚度，无特殊情况取右肾下极外侧肾皮质最厚处穿刺。B超定位。局麻，刀片刺破穿刺点真皮层，穿刺针在B超导引下至肾包膜，打开发射器开关，嘱病人屏气后发枪后并迅速拔针，1/ 30 s内高速、准确、自动完成取材。常规取材2条，但穿刺次数不超过3次，取出组织即刻以10%甲醛溶液固定，送病理检查。以活检组织条病理学检查检出肾小球作为取材成功，能够明确病理类型为取材满意。术后穿刺部位按压15 min后用创可贴固定，患者卧床24 h，常规给予止血敏、止血芳酸，连续2次检查尿液，记录有无肉眼血尿和镜下尿红细胞数增加，如有异常送检1次/天，术毕3~7 d内复查B超了解有无并发症，以便及时处理。术后常规B超复查穿刺处肾脏有无明显出血。
2 结果
2.1 活检结果 肾小球<10个33例，>10个63例，1例未取到肾组织。病理诊断：IgA肾病58例（其中系膜增生型35例，局灶节段硬化型23例），轻微病变型26例，膜型肾病11例，淀粉样变性1例。系膜增生型35例中，14例临床表现为肾病综合征，2例为慢性肾炎高血压型，8例为慢性肾炎普通型，余均为血尿、蛋白尿待查；轻微病变型25例均为肾病综合征；局灶节段硬化型23例中，18例为慢性肾炎普通型，5例为肾病综合征。
2.2 并发症 术后个别患者述有轻微腰痛，原无镜下血尿术后出现血尿者18例，术后尿检红细胞增加者23例，2~4 d后好转，1例术后第2天B超见肾包膜下一大小32 cm×28 cm血肿，经延长卧床时间和用“立止血”肌注，1周后复查血肿缩小。
3 讨论
随着实验病理学、免疫学技术和介入性超声技术在临床的广泛应用，肾活检成为确定肾实质病变病理类型和病变程度的必需手段，尤其是定位方法及穿刺针具的不断改进，己成为诊断、指导治疗的重要手段，尤其近年来已广泛应用于慢性肾炎、急性肾功能衰竭的诊断和治疗［1~3］。本组以肾病综合征为临床表现者中，活检病理多为轻微病变型，但局灶节段硬化型23例中18例临床表现为慢性肾炎普通型，系膜增生型35例中14例表现为肾病综合征，而1例临床诊断为慢性肾炎病理为淀粉样变性，所以，根据病理结果，除了明确诊断和了解预后外，通过制定和修订合理的治疗方案，对控制疾病本身非常重要。术后并发症主要以血尿为主，血尿发生率国内报道为74%~189%［4］，本组为18.5%。血尿多发生在术后24 h内，少数为迟发性血尿及延退消失。本组22例出现血尿，8 h后无特殊处理血自行消失，镜下血尿亦于3 d内消失。1例虽有突发性血肿，但无肉眼血尿及镜下血尿，经对症处理后血肿逐渐吸收，故认为，只要做好充分的术前准备、严格按操作规程操作、术后加强病情观察，可明显减少血尿、肾包膜下血肿等肾活检并发症的发生。肾活检前根据临床资料诊断出各种肾脏疾病，而活检后明确了病理类型，从而制定有针对性的治疗方案，因不明原因腰痛、浮肿、蛋白尿、血尿、肾功能不全者均可明确或排除肾脏疾病。所以肾活检术是肾脏疾病准确、可靠的诊疗方法。超声引导穿刺具有实时、动态监控穿刺全过程，安全系数高、损伤范围小、并发症少、定位精确及无辐射的优点，是确定肾脏病理类型及指导治疗最安全、快捷、有效的途径。
【参考文献】
［1］ 张庆红，张建鄂，肖厚勤，等.268例原发性肾小球疾病的临床病理分析［J］.中国医师杂志，2005，7(2)：249250.
［2］ 王连友，刘树军，田宇.500例肾活检病理分析［J］.中国实验诊断学杂志，2005，9(1)：2021.
［3］ 王建荣，杨林.急性肾功能衰竭52例经皮肾穿刺活检的体会［J］.临床荟萃，2005，20(2)：8384.
［4］ 马琳，张武，韩向午，等.超声引导自动肾活检成功率与并发症分析［J］.中国超声医学杂志，2003，1(3)：222224.
作者单位：1滨州医学院临床学院 滨州市 256603 ；2 滨州医学院附属医院肾内科；3 滨州医学院附属医院药剂科