母乳喂养对儿童行为发育的影响

【摘要】  目的 探讨母乳喂养与4～５岁儿童行为问题发生之间的关系。方法 采用Achenbach儿童行为量表和自制的儿童行为影响因素问卷，用分层整群抽样的方法，对淄博市的8所幼儿园的737名4～５岁儿童进行调查，其中男孩399人，女孩338人。分别以行为问题的有无为因变量，以生后4个月内喂养情况、母乳喂养持续时间为自变量分别进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果 单因素Logistic回归提示“主要喂母乳”和“母乳喂养持续时间＜1个月”是男童发生行为问题的影响因素(OR＝1686，1027)；“主要喂母乳”、“只喂奶粉”和“母乳喂养持续时间＜1个月”是女童发生行为问题的影响因素(OR＝１459，２59，1031)；校正了家庭结构、父母亲受教育水平、看电视时间及户外活动时间后，“母乳喂养持续时间≥９个月”仍是男童行为问题发生影响因素（ＯＲ＝１184）；“主要喂母乳”和“母乳喂养持续时间≥9个月”是女童行为问题发生的影响因素(OR＝１203，１065)。结论 母乳喂养对儿童行为发育有远期影响；婴儿期应提倡纯母乳喂养，并尽可能延长母乳喂养时间。

【关键词】  母乳喂养；学龄前儿童；行为症状；Logistic模型

　　A study on association between breastfeeding and behavior development in children aged 4５ years old

　　ＬＩＵ　Ｆang  GAO Xinchang  YI Mingji

　　Department of Child Health Care,Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266003

　　【Ａbstract】  Ｏbjective  To study whether breastfeeding and its duration are associated with behavior problem occurrence among preschool children.Ｍethods  737 children aged 4５ years old in Zibo were chosen by stratified cluster sampling.Their breastfeeding types during infancy and behavior development were investigated by CBCL and selfmade inventory questionaire.Association between infant breastfeeding types,duration of breastfeeding and behavior problems in preschool children were analyzed.Ｒesults  The single factor logistic regression indicated that the children who were fed by more breast milk (OR=1686），breastfeeding duration＜１ months is a dangerous factor for male (OR＝１027)．The children who were fed by more breast milk than infant formula,formula only infant,and breastfeeding duration ＜1 months have a risk of behavior problem occurrence for female (OR＝１459，259，1031）．After adjusting for potential confounders family constructure and education level of parents,multiple factors logisticc regression analysis still showed that the factors influencing  behavior are the longer duration of breastfeeding ≥9 months for male (OR=1184).The factors influencing behavior are more breast milk than infant formula and the longer duration of breastfeeding ≥9 months for female  (OR＝1203，1065)．Ｃonclusion  Infants who were fed breast milk more than infant formula,or who were breasted for longer periods had a lower risk of behavior problem occurrence during preschool period.

　　【Key words】  breastfeeding,child,behavior symptoms,logistic regression
   
　　行为问题是儿童在发育过程中出现的行为异常或偏差，如退缩行为、过度焦虑和恐惧、不服从以及脾气暴躁等，行为问题持续存在，可导致成年的精神障碍［１］。大约12%～２０％的儿童会在儿童期的某一阶段出现行为问题［２］。导致儿童行为问题发生的危险因素，包括母孕期和围生期的生物学危险因素，也包括后天环境中的一些社会心理危险因素［３,４］。但母乳喂养对学龄前儿童行为问题的研究少有报道。本研究通过对737名4～５岁儿童行为问题影响因素的调查，分析婴儿期母乳喂养类型、母乳喂养持续时间与4～５岁儿童行为问题发生之间的关系，为预防学龄前儿童行为问题的发生提供理论依据。

　　1  资料与方法

　　１．１  调查对象  以区为“层”，幼儿园为“群”，采用分层整群抽样的方法，抽取淄博市市内4区的8所幼儿园4～５岁儿童737名，其中男孩399人，女孩338人。入选标准为：①足月出生儿；②出生体质量≥２5 kg；③其母孕期顺利，无出生窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病(HIE)；④生后无严重疾病发生。

　　１．２  调查工具  采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)中文版(家长用)、自制的儿童行为影响因素问卷。其中Achenbach儿童行为量表包括113个项目，评价儿童的分裂样、抑郁、体诉、不成熟(男童)、性行为、攻击、违纪(男童)、社会退缩、强迫性(女童)、多动(女童)，其中任意1个因子分和(或)CBCL总分超过4～5岁儿童常模分的98百分位数，即判为有行为问题。自制的儿童行为影响因素问卷包括家庭经济水平、父母亲文化水平、母亲妊娠年龄、生后4个月内喂养情况、婴儿母乳喂养持续时间、辅食添加时间等。其中儿童生后4个月内喂养情况分为只喂母乳、主要喂母乳、喂母乳与奶粉量基本相同、主要喂奶粉、只喂奶粉；母乳喂养持续时间分为从未喂母乳(0个月)、＜1个月、1～３个月、4～６个月、7～９个月、≥９个月。

　　１．３  调查方法  集中调查对象的家长，详细说明调查意义及填写量表、问卷的方法，然后请家长根据自己孩子近半年来的表现填写量表和问卷。收集原始资料，确认所有填写符合要求后，将原始数据输入数据库。

　　１．４  统计学方法  以行为问题的有无因变量，以生后4个月内喂养情况、母乳喂养持续时间、家庭结构等为自变量分性别进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析(后退法)；两组等级资料的假设检验采用ＭannWhitney U检验。所有统计分析是用SPSS100统计软件完成的。

　　２  结果

　　２．１  行为问题检出率  在所调查的737名儿童中，有行为问题者148人，儿童行为问题检出率为2008%，其中男童的行为问题检出率为1779%(71／３９９），女童的行为问题检出率为2278%(77／３３６），男、女童行为问题检出率差别有统计学意义（χ２＝3360，P＜001)。

　　２．２  行为问题与生后4个月内喂养情况(与只喂母乳比)的Logistic回归见表1(α＝020)。

　　表1  行为问题与生后4个月内喂养情况的Logistic回归（略） 

　　２．３  行为问题发生与母乳喂养持续时间的单因素Logistic回归见表2。

　　表2  行为问题与母乳喂养持续时间(与7～９个月比)的Logistic回归(略) 

　　２．４  校正家庭年收入、父母亲受教育水平后行为问题发生与生后4个月内不同喂养情况、母乳喂养不同持续时间的多因素Logistic回归结果(后退法)见表3(α＝020)。

　　表3  行为问题与母乳喂养持续时间的多因素Logistic回归（略）

　　3  讨论
　　
　　本次调查显示淄博市4～５岁儿童行为问题检出率为2008%，较刘贤臣等［５］的结果(1429%)高。男、女童行为问题检出率差别有统计学意义，与以往研究结果不同的是，女童行为问题检出率高于男童。近年来国外一些研究显示母乳喂养与新生儿和儿童的行为发育密切相关。Ali等［６］对50例健康足月儿在生后进行母婴早接触，于6周和12周时进行配对研究其行为，发现早接触组较对照组更少出现睡眠困难和哭闹等问题，早接触组母亲较对照组母亲更多地用眼神及语言与婴儿交流。Leask等［７］对113例成年精神障碍患者进行对照研究，考虑到家庭环境、同胞情况、教育程度等影响因素，发现两组间母乳喂养持续时间与发病率乳喂养可以推迟精神障碍的发病年龄。这些研究说明母乳喂养对儿童行为发育有良好的促进作用。本研究单因素Logistic回归显示，“主要喂母乳”的男童在4～５岁时发生行为问题的风险是“只喂母乳”男童的169倍；对女童来说，“主要喂母乳”和“只喂奶粉”发生行为问题的风险分别是“只喂母乳”的146和259倍。和“7～９个月”相比，“母乳喂养持续时间＜1个月”使女童行为问题发生的风险增加1031倍。提示随着母乳喂养量的减少和母乳喂养持续时间的降低，4～５岁的儿童发生行为问题的风险在逐渐增加。本研究在校正了家庭结构、看电视时间、父母亲受教育水平等混杂因素后，多因素Logistic回归仍显示“母乳喂养持续时间≥9个月”是男童行为问题发生影响因素(OR＝1184）；“主要喂母乳”、“母乳喂养持续时间≥9个月”仍是女童行为问题发生的影响因素（ＯＲ＝1203，1065），提示母乳喂养在预防儿童行为问题的发生中发挥重要作用，为了预防4～５岁儿童行为问题的发生，婴儿期应提倡母乳喂养，并尽可能延长母乳喂养时间。

【参考文献】
  　　［１］　Lerner JA,Lnnt TS,Lewis VS, et al.Preschool behavior can predict future psychiatric disorders［Ｊ］．Ｊ Am Acad Child Psychiatry,1985,24：４２.

　　［２］　Aunola K,Nurmi JE.The role of parenting styles in chidren's problem behavior［Ｊ］．Ｃhild Dev,2005，76(6):114411５９.

　　［３］　Ｈommel KA,Chaney JI,Wagner JL,et al.Learned helplessness in children and adolescents with juvenile rheumatic disease［J］.J Psychosom Res,2006，60(1):73８１.

　　［４］　GomezＳanchiz M,Canete R,Rodero I,et al.Influence of breastfeeding on mental and psychomotor development［Ｊ］．Ｃlin Pediatr (Phila),2003,42(1):35４２.

　　［５］　刘贤臣．４～５岁儿童行为问题及其相关因素的研究［Ｊ］．中国妇幼保健杂志，1994，9(1)：39.

　　［６］．　Ａli Z，Lowry M.Early maternalchild contact:effects on later behaviour［Ｊ］．Ｄev Med Child Neurol，1981,23(3):3373４５.

　　［７］　Leask SJ,Done DJ,Crow TJ,et al.No association between breastfeeding and adult psychosis in two national birth cohorts［Ｊ］．Ｂritish Journal of Psychiatry，２０００，１７７:２１８２２１.

作者单位：1 青岛大学医学院附属医院儿童保健科 青岛市 266003；2 淄博市中心医院高压氧科