点击显示 收起
【关键词】 子宫肉瘤 子宫内膜癌 病例报告
子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的一类子宫恶性肿瘤，临床非常少见，在女性人群中发病率为1.23～１.70／１０万［１］，其好发年龄为围绝经期和绝经期妇女，但研究显示有呈年轻化趋势。本文对我院近期1例年轻子宫肉瘤患者的临床、病理及诊断治疗等进行回顾性分析，以提高人们对年轻女性子宫肉瘤的认识。
１ 临床资料
患者，女，21岁，初潮16岁，4～５／３０，LMP：20070226，G１Ｐ０Ｌ０Ａ１。自触及下腹包块4个月，3个月前无诱因出现月经量增多，为以往月经量的2倍多，伴经期延长为14～15 d，无其他不适。5 d前出现下腹痛，持续性，时轻时重，当地医院B超示子宫肌瘤。查体：腹软，无压痛反跳痛，下腹部可触及孕4个月子宫大小包块。妇查：外阴已婚式，宫颈正常大小。子宫如4个月妊娠大小，质韧，前壁较饱满，活动，压痛。双侧附件区未触及明显异常。B超示子宫前位，宫体大小为10.1 cm×7.9 cm×10.0 cm，肌层回声不均匀，前壁探及两个低回声，大小分别为8.4 cm×7.3 cm×7.5 cm、3.3 cm×3.6 cm×3.6 cm，边界清，内回声不均匀，内膜不清晰，宫腔内未见明显异常。CDFI：低回声周边见少许血流信号。提示：子宫肌瘤。入院诊断：①子宫肌瘤(变性?)；②慢性宫颈炎。完善检查行子宫肌瘤挖除术。术中见：子宫如4个月妊娠大小，子宫前壁及宫底明显突起直径约4 cm，浆膜已溃破，与大网膜粘连；左侧卵巢增大约5 cm×4 cm×4 cm，质硬，骨盆漏斗韧带片状增厚质硬，左侧输卵管结节增粗达伞部；子宫左侧韧带近宫体2／３段结节状增粗，双侧骶韧带增粗未见结节。右侧附件正常。术中取宫底前壁突起物活检组织送快速病理为子宫内膜间质肉瘤。临床诊断子宫内膜间质肉瘤Ⅲ期。行广泛子宫切除及腹腔顺铂化疗。术后病理示：子宫内膜间质肉瘤；侵及宫颈管及左侧卵巢、输卵管，阴道断端及右侧附件未见受累；分泌期子宫内膜，慢性宫颈炎。术后予抗炎及对症支持治疗。
２ 讨论
２．１ 诊断 子宫内膜间质肉瘤是罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，多发生于绝经前妇女，临床表现大多无特异性，又缺乏对此病的特异性检查方法，增加了术前诊断的难度，文献报道术前诊断准确率仅30%～３９％［２］，误诊率高达80%以上［３］。子宫内膜间质肉瘤主要表现为阴道异常出血、子宫增大、下腹疼痛等，B超检查见网格状、蜂窝状强弱不均回声，病灶内常见较丰富低阻血流，血流阻力指数RI＜0.42时，要高度怀疑子宫内膜间质肉瘤［４］。组织学特点：瘤细胞似增殖期子宫内膜间质细胞，无明显异型性，核分裂相一般≤３／１０ ＨＰＦ，很难与其他生殖系疾病鉴别，因此对绝经期前的妇女出现迅速增大的“子宫肌瘤”或不规则的阴道出血，月经量明显增多时应警惕本病。本例患者为青年女性，自触及下腹包块4月，但未引起其重视，直到出现月经量多伴经期延长，下腹痛5 d才来就诊。本例B超特点主要为子宫明显增大，瘤体内回声不均匀，但没有进一步的血流阻力测定，对诊断缺乏指导意义。
２．２ 治疗 由于子宫肉瘤的发病率低，病理类型复杂，早期易发生淋巴及血行转移，对放疗和化疗的反应性差异大，到目前为止仍未找到理想的治疗方案。现临床多采用手术治疗为主，术后辅以化疗或放疗。术中要仔细探查盆腹腔以明确分期，一般Ⅰ期患者行全子宫(或次广泛)加双侧附件切除术；Ⅱ期及以上患者应行广泛性全子宫切除或减瘤术，同时探查盆腔淋巴结。临床分期在患者的预后方面也起着至关重要的作用，分期越早，预后越好［５］。
总之，由于本病的发生率低，尤其年轻女性更少见，极易与子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病相混淆，应引起临床医师的重视。
【参考文献】
［１］ Nordal RR,Thoresen S.Uterine sarcomas in Norway 19561992:incidence,survival and mortality［J］.Eur J Cancer,1997,33:907９１１．
［２］ 连利娟，林巧稚．妇科肿瘤学［M］．北京：人民卫生出版社，1994：４３９４４４．
［３］ 简艳红，李光仪．子宫肉瘤误诊原因分析［J］．实用医学杂志，１９９７，１３（３）：１９６１９７．
［４］ 顾美皎．临床妇产科学［M］.第3版．北京：北京大学出版社，2003：２２６６２２６８．
［５］ Ｇilk CB,Clement PB,Rre A, et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervicaltype a clinical pathological study of 30 cases［Ｊ］．Ｉnt J Gynecol Pathol，2000,19(3)：195.
作者单位：滨州医学院附属医院妇产科 滨州市 256603