点击显示 收起
【摘要】 目的 研究超短作用β1受体阻断剂艾司洛尔治疗急性心肌梗死并急性左心功能不全的疗效和安全性。方法 44例Killip心功能Ⅱ级的急性心肌梗死患者随机分两组，研究组除应用溶栓药、低分子肝素、硝酸酯、ACEI、辛伐他汀外，入院即时静脉注射艾司洛尔30 mg/5min，随后24 h以25～50 μg/（min·kg）速度泵入，停药前30 min开始口服倍他乐克。对照组入院第3天开始口服倍他乐克，观察30 d，第21天做超声心动图检查，评价心脏形态和功能变化。结果 所有患者均能良好耐受艾司洛尔，观察期间两组梗死后心绞痛、心律失常、死亡均无差别，研究组心衰加重明显低于对照组（P＜0.01）。超声心动图检查两组心脏结构、功能均无显著差别，研究组射血分数较对照组增加5%（P＞0.05）。结论 艾司洛尔治疗急性心肌梗死并急性左心功能不全安全有效、耐受性好。
【关键词】 急性心肌梗死 急性左心功能不全 艾司洛尔 美托洛尔
Efficacy of esmolol in patients with myocardial infarction and acute heart failure
YANG Chunqiang QIN Yi ZHUANG Jianqun et al
Donggang Hospital of Rizhao,Rizhao 276800
【Abstract】 Objective The aim of this study was researching the efficacy and safety of the therapy with esmolol,which was β1adrenoblockers with shortterm effect. Methods 44 patients with acute myocardial infarction and heart function of Killip Ⅱ were divided into 2 groups,the study groups were injected 30mg esmolol in 5 minutes by vein when delivered hospital,being injected continuously on the rate of 2550 μg/(min·kg) in the following 24 hours,besides using urokinase,heparin,isosorbide dinitrate,ACEI,simvastatin，and started to use metoprolol by mouth 30 min before stopping use esmolol.The control groups began to use Betaloc on the 3th days of hospitalization,observing 30 days,and on the 21 th day evaluate the changes in configuration and function of heart by echocardiography.Results All patients could tolerate esmolol very well .There were no distinction in postinfarction angina pectoris,arrhythmia and death during the period of observation,the heart failure of study groups was lower obviously than that of the control groups(P<0.01).By echocardiography, we found there was no obvious distinction also in configuration and function of heart between two groups,LVEF of study groups was higher 5% than that of control groups(P >0.05).Conclusion The therapy of esmolol was effective，safe and tolerative in the patients with myocardial infarction and acute left heart failure.
【Key words】 acute myocardial infarction, acute left heart failure, esmolol,metoprolol
β阻断剂治疗急性心肌梗死的疗效已得到充分肯定，在并发急性左心衰时，因担心病情加重，大多应用较晚。CAPRICORN研究显示，卡维地洛治疗急性心肌梗死并发心功能不全降低总病死率23%、非致死性心肌梗死降低41%，卡维地洛是在急性心肌梗死第3～10天开始应用［１］，心功能不全已明显改善。目前对研究急性心肌梗死并发心功能不全尽早应用β阻断剂的疗效和安全性研究不够。艾司洛尔是超短效β1受体阻断剂，Mooss等［２］在114例急性心肌梗死溶栓的病人应用艾司洛尔治疗，患者有心功能不全、肺部阻塞性疾病、心率低于60次/分、收缩压低于100 mm Hg、周围动脉病变等传统的用药反指征，但都能良好耐受。本文研究艾司洛尔对急性心肌梗死并左心功能不全的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 急性Q波型心肌梗死患者共44例，均为前壁或合并下壁心肌梗死，Killip分级Ⅱ级，患者状态稳定。随机将病人分为两组，两组年龄、性别、临床病史资料、心功能级别一致有可比性。研究组22例，男13例,女11例，平均年龄60.5岁；对照组18例，男11例,女9例，平均年龄59.7岁。研究组溶栓治疗17例，对照组15例。
1.2 方法 两组患者一般治疗药物包括硝酸酯、低分子量肝素、阿司匹林、依那普利、辛伐他汀等。研究组在此基础上应用艾司洛尔，首先5 min内静脉注射30 mg，继而25～50 μg/（kg·min）静脉滴注24 h，用药期间如果心率低于55次/分，收缩压低于90 mm Hg，心功能不全加重，则停止增加艾司洛尔剂量并作相应处理，结束用药前30 min开始口服美托洛尔50 mg每日2次。对照组第3天开始口服美托洛尔，观察30 d。所有患者第21天做超声心动图检查。研究不包括合并糖尿病、心率低于55次/分、Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞、心功能不稳定、用药前收缩压低于95 mm Hg患者。根据下列临床资料评价疗效：早期梗死后心绞痛发生率、心率失常、心功能不全加重、住院死亡、心率血压变化、左心室舒张末和收缩末直径、射血分数。用χ2检验、t检验进行统计学处理。
2 结果
观察期间未发现艾司洛尔治疗的副作用，无一例患者因状态恶化需要停药或降低剂量。未发现血压明显降低。研究组6例（25.0%）发生梗死后心绞痛，对照组5例（25.0%）。艾司洛尔组死亡3例（12.5%），对照组死亡2例（10.0%），死亡均发生在住院期间，梗死后心绞痛和死亡两组无明显差别。两组心律失常发病率无明显差别，分别有6例和5例心电图发现室性早搏。艾司洛尔具有抗心律失常作用，5例患者室早用药10 min后完全消失。研究组4例（18.0%）心衰加重，经处理继续原剂量用药病情改善，明显低于对照组（7例、35.0%，P＜0.01）。本组患者应用艾司洛尔平均剂量37.5 μg/(min·kg)，用药剂量使心率降低15%～20%、不低于60次/分。用药10 min后研究组心率由（94.3±2.9）次/分降至（80.5±2.8）次/分（P<0.01），用药24 h降至(82.7±2.6)次/分，收缩压和舒张压无明显变化。超声心动图检查显示，所有参数两组无明显差别，研究组左室射血分数比对照组平均高5%（P＞0.05），见表1。
表1 两组超声心动图指标比较（略）
3 讨论
大规模多中心研究发现美托洛尔、比索洛尔治疗慢性心功能不全效果好。有人［３］报告在16例急性心肌梗死并左心室功能不全的患者应用艾司洛尔，未发现心功能不全症状加重和左室充盈压明显变化。2005年欧洲心脏病学会建议艾司洛尔可用于急性心功能不全心动过速的治疗［４］。CAPRICORN研究证实，β阻断剂治疗急性心肌梗死并发的急性心功能不全有效。尽早应用β阻断剂治疗急性心肌梗死研究的荟萃分析［５］显示，早期应用美托洛尔明显降低再梗死和梗死后心绞痛的发病率。本文研究显示，早期应用艾司洛尔不加重心功能不全症状和级别，可迅速降低心率，对血压影响不明显，因降低心肌耗氧量，保护缺血心肌，从而明显减少心功能不全恶化的病例数（P＜0.01），与Kirshenbaum等［６］在急性冠脉综合征不伴心功能不全的研究结果一致。和美托洛尔一样早应用艾司洛尔，能明显降低梗死后心绞痛和住院病死率，阻止心功能不全进一步恶化，有明显的抗心律失常效果，超声心动图检查显示射血分数增加。因此，艾司洛尔可安全用于急性心肌梗死并发急性心功能不全的治疗，患者耐受良好。
【参考文献】
［1］ The CAPRICORN Investigators.Effect of carvediol on outcome after myocardial in patients with leftventricular dysfunction:the CAPRICORN randomized trial［Ｊ］.Lancet，2001，357：13851390.
［２］ Mooss AN,Hilleman DE,Mohiuddin SM,et al.Safety of esmolol in patients with acute myocardial infarction treated with trombolytic therapy who had relative contraindications to betablocker therapy［Ｊ］.Ann Pharmacother， 1994，28：701703.
［3］ Kirshenbaum JM,Kloner RA,McGowan et al. Use of an ultrashortacting betareceptor blocker(esmolol) in patients with acute myocardial ischemia and relative contraindications to betablockade therapy［J］.J Am Coll Cardiol ，1998，12：773780.
［4］ Nieminen MS,Bohm M,Cowie M ，et al.Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure:the task force on acute heart failure of the European society of cardiology［Ｊ］.Eur Heart J， 2005，25：384416.
［5］ Yusuf S,Peto R,Lewie J.Betablockade during and after myocardial infarction:an overview of the randomized trials［J］.Progr Cardiovasc Dis，1985，27：335371.
［6］ Kirshenbaum JM,Kloner RA,Antman EM,et al.Use of an ultra shortacting betablocker in patients with acute myocardial ischemia［J］.Circulation ，1991，83：422437.
作者单位：日照东港医院 日照市 276800