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【摘要】 目的 探讨阿米卡星局部封闭预防阑尾炎伴腹膜炎手术切口感染效果。方法 选用急性阑尾炎伴腹膜炎的病人216例，随机等分为两组。同法切除阑尾，缝合腹膜后，研究组用阿米卡星（0.4 g）均匀浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内；对照组碘伏擦洗、甲硝唑冲洗切口。同法逐层缝合切口。结果 两组病例的年龄、性别、发病时间、术前临床表现、术后病理分型无显著差异（P＞0.05）,研究组切口感染率显著低于对照组（1.85％ vs 9.26％,P＜0.05）。结论 阿米卡星局部封闭可有效预防阑尾炎伴腹膜炎手术切口感染的发生。
【关键词】 阿米卡星 局部封闭 切口感染
Probability of the local infiltration with amikacin for preventing the infection of operative incision after resection of appendicitis with peritonitis
HU Wentao DU Huaying HOU Junling et al
Department of Second Surgery,Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang 277100
【Abstract】 Objective To approach the effect of the local infiltration with amikacin for preventing the infection of operative incision after resection of appendicitis with peritonitis.Methods 216 patients undergoing appendicitis with peritonitis were randomly divided into study group and control group.After the resection of appendix and the saturation of peritoneum with the same method the study group incision were injected amikacin(0.4 g) through locally infiltrating the muscular coat and subcutis at the side of the incision ;the control group incision were swabbed by iodophors and rinsed by arilin. The incisions were sutured with the same method.Results The age,sex,times of morbidity,peroperative clinical situation,postoperative pathotype were no significantly differences between both groups(P＞0.05).But the infection rate of incision in study group was significantly lower than that in the control group ( 1.85% vs 9.26%,P＜0.05). Conclusion The local infiltration with amikacin prevented infection form operative incision after resection of appendicitis with peritonitis.
【Key words】 amikacin,local infiltration,infection of incision
阑尾炎伴腹膜炎的手术切口，感染的几率较高。我们课题组从2000年起，采用阿米卡星局部封闭的方法来预防阑尾切口感染的发生，在研究组和对照组各108例病人中进行比较，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料选用我院2000—2005年期间住院的急性阑尾炎伴腹膜炎的病人216例, 男148例，女68例；年龄最小13岁，最大68岁，平均年龄35.62岁。术前转移性右下腹痛病史，伴有局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。B超检查发现阑尾肿胀及周围积液。血象：WBC(11～19)×109/L，N 0.80～0.95。术后化验证实腹腔内均有脓性积液、病理证实均为化脓性或坏疽性及穿孔性阑尾炎。随机分为2组。按切口分类，两组病例均为Ⅲ类切口。
1.2 方法 碘伏消毒后铺无菌巾，取右下腹麦氏切口，切开皮肤、皮下组织，完善止血;将两侧皮下组织分别缝于护皮巾上，沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开，钝性分离腹内斜肌与腹横肌。钳夹提起腹膜，切开一小孔，有脓液即插入负压吸头，吸净；以小孔为中心先上后下剪开腹膜，用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于护皮巾上，不让阑尾或脓液沾染切口。常规切除阑尾及残端处理后，用湿纱布拭净腹腔内脓液，阑尾穿孔、腹腔有多量稀薄脓液者置胶管另戳孔引流，余者不置引流。关腹时先用40丝线连续缝合腹膜，洗手套更换器械，生理盐水将切口内可能残留的脓液、细菌及组织碎屑冲洗干净。研究组：用5 ml 注射器将阿米卡星0.4 g （4 ml）均匀浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内，再将腹内斜肌缝合2针关闭死腔，缝合腹外斜肌腱膜，然后缝合皮下组织及皮肤；对照组：碘伏擦洗切口2遍，甲硝唑将切口冲洗干净，切口缝合同研究组。术后予头孢塞肟钠、0.5％甲硝唑抗感染治疗5～7 d。
1.3 诊断 参照卫生部医政司感染监控协调小组拟订的《院内感染的诊断标准》中切口感染的诊断标准。
1.4 统计学处理 计量资料采用x±s表示，采用SPSS 10.0统计软件包处理数据，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2 检验，P＜0.05视为差异有显著性。
2 结果
两组病例的年龄、性别、发病时间、术前临床表现、术后病理分型、切口选择及术后治疗大体相同（详见表1、2），经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。研究组手术切口一期甲级愈合98例，8例伤口有红肿和（或）渗液，经换药后顺利愈合，2例（1.85％）发生感染，予以撑开引流经换药后愈合；对照组一期甲级愈合82例，16例出现红肿和（或）渗液，经换药后顺利愈合，10例（9.26％）出现伤口积液化脓予以撑开引流，4例二期缝合愈合，6例持续换药后愈合。通过观察两种方法，切口感染率有显著性差异（P＜0.05），详见表3。
表1 两组一般资料比较（略）
注：*P＞0.05
表2 两组病理类型比较（略）
注：*P＞0.05
表3 两组切口愈合情况比较（略）
注：△P＜0.05
3 讨论
阑尾切除术是普外科最基本手术之一，而该手术最常见的并发症是切口感染 ［1］。阑尾炎伴腹膜炎的手术切口有较高的感染率，据文献报道［2］，未穿孔的阑尾切除术后，切口感染率＜1％；穿孔的阑尾切除术后，切口感染率可达7％～9％；穿孔并发弥漫性腹膜炎时，切口感染率高达30％。切口感染不仅给病人增加了心理负担和经济费用，还延长了住院时间，影响病床使用率，增加了医护人员的劳动量，也给家庭和社会带来不良的影响。现预防阑尾炎伴腹膜炎的手术切口感染的方法主要有切口敞开延期缝合，切口内抗菌素药物冲洗，腹膜的外翻缝合等等。虽然以上方法可以在一定程度上降低阑尾炎手术切口感染的发生率，但是效果都不够理想。比如切口延期缝合在降低感染发生的同时却增加了二期缝合的痛苦，延长切口愈合时间； 腹膜外翻缝合在使腹膜外间隙的炎性渗液引流入腹腔的同时，腹腔内的炎性渗液也极易污染腹膜外间隙。
如何防止切口感染这一问题应该引起普外科医生的重视。切口感染的发生涉及宿主及手术操作两方面的多种危险因素。外科手术后发生的切口感染的高危因素有：手术种类、手术时间、手术性质、住院时间和抗菌药物应用等［3］。亦有资料显示［4］，术后切口感染率与伤口类型、手术类别、术中时间和手术季节等呈相关性。还有资料表明［5］，在普外科手术切口感染的不可变因素中，高龄、肥胖和糖尿病较正常人更易导致切口感染。抗生素对术后感染的预防价值不容质疑，但改进、加强围手术期处理能从多方面降低手术感染的风险［6］。因此，当前对待感染的重要环节——预防性措施应予以加强，以免一旦感染发生之后而难以控制［7］。
外科腹腔手术处理原发病，缝合腹膜后大多用生理盐水冲洗切口，有的加用抗生素，对于预防切口感染效果并不明显。本课题组对216例急性阑尾炎伴腹膜炎的病人，随机分为2组，研究组108例采用阿米卡星局部封闭预防切口感染，2例（1.85％）发生切口感染，对照组108例采用碘伏擦洗、甲硝唑冲洗预防切口感染，10例（9.26％）发生切口感染，两组进行试验对比，结果显示， 阿米卡星局部封闭预防切口感染明显优于对照组，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。
阿米卡星具有抗菌谱广、抗菌作用强、细菌对其不易产生耐药性等优点，因为阿米卡星对许多肠道革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶、乙酰转移酶和核苷转移酶等作用稳定，在目前所能分离到的13种钝化酶中，只有一种钝化酶对阿米卡星产生作用［8］，故阿米卡星在临床上治疗多种耐药菌感染。阿米卡星为浓度依赖性抗生素，其疗效和抗生素后效应与药动学/药效学参数Cmax/MIC的比值大小直接有关，而与药物作用维持时间无明显关系。有试验表明庆大霉素的杀菌效果，静脉推注优于静脉滴注，初始给药30 min后的峰浓度最重要，浓度高，杀菌作用强。阿米卡星静脉滴注7.5 mg/kg，0.5～1.0 h可达25 μg/kg［9］。阿米卡星是氨基糖苷类抗生素，对各种革兰阴性杆菌（包括绿脓杆菌）有较强的抗菌作用。用于阑尾炎伴腹膜炎手术切口周围封闭，局部药物浓度高，可有效杀死残留的细菌，降低手术切口的感染率，未见副作用出现。本组资料显示，阿米卡星局部封闭伤口的操作，简便易行，不增加手术的难度及时间；无痛苦，副作用小，价格低廉，安全可靠。故用于切口感染的预防，值得推广和应用。
【参考文献】
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作者单位：枣庄市立医院外二科 枣庄市 277100