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【关键词】 心脏介入 睡眠障碍 原因
失眠是指入睡困难和睡眠维持障碍［１］，以难以入睡和睡眠困难为特征，并影响睡眠质量的一种常见的睡眠障碍［2］。睡眠质量的好坏对确保身心健康十分重要。对于住院患者，疾病本身及外界环境的改变，都会不同程度地影响睡眠。失眠是住院患者的常见问题［3］。本文对2005年10月—2006年10月入住心血管内科行介入诊疗手术的128例患者进行了问卷调查，了解患者睡眠障碍的原因，采取有效的治疗护理措施，提高患者的睡眠质量，促进患者早日康复。
1 临床资料
1.1 研究对象 本组为2005年10月—2006年10月入住我院心血管内科行介入诊疗手术的患者128例。其中男性86例，女性42例，年龄38～70岁。冠脉造影加支架植入术68例，冠脉造影术40例，射频消融术15例，球囊扩张术5例。
1.2 入选条件 ①入院前睡眠正常者；②表达能力正常无精神疾患者。
1.3 诊断标准 ①入睡困难者：从要入睡到实际入睡所需时间超过1 h；②不能入睡者：有轻微声响刺激便会醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上；③早醒：早晨觉醒比以往正常时提前2 h以上，醒后即不能入睡；④睡眠时间缩短：虽然有充足的时间，但一夜合计睡眠时间少于5 h。
1.4 调查方法 采用问卷调查法，参照有关文献自行设计，问卷分3个部分：①病人的基本资料；②睡眠自行诊断表；③影响睡眠的因素。设置15项影响因素，分别在新入院第一日、术前一日、术后一日、术后三日四次发放给病人，由病人选择或填写。
2 结果
2.1 睡眠障碍的发生 调查病人128例，其中79人出现睡眠障碍，总发生率为61.7%。
2.2 失眠类型 见表1。 表1 失眠类型及失眠百分率
2.3 睡眠障碍的原因 见表2。表2 睡眠障碍的原因
3 讨论
3.1 心血管内科介入诊疗病人约61.7%存在不同程度、不同类型的睡眠障碍，故如何提高病人的睡眠质量成为医护人员共同关注的问题。据报道影响睡眠的绝大部分因素是可以控制的［4］。失眠的发生与病人心理因素有关，采用心理治疗、行为矫正、睡眠卫生指导多种干预措施与药物辅助治疗相结合，可收到独特的效果［5］。因此医护人员应分阶段、有重点的采取各种可以有效改善病人睡眠的措施，促进病人早日康复。
3.2 心血管内科介入诊疗新入院病人，由于对病区环境、病友、主管大夫、分管护士的陌生，又加上躯体疾病所引起的胸闷、憋气，均会出现睡眠障碍。新入院病人共10例出现睡眠障碍，环境陌生与胸闷憋气两项有6例出现睡眠障碍占60%。这就要求医护人员对病人进行详细、及时、通俗易懂的健康知识教育。对于新入院病人，帮助其尽快熟悉病区环境、主管大夫、分管护士、同室病友等，减少陌生感。躯体疾病引起的胸闷、憋气及时合理用药，尽快减轻病痛。
3.3 本组患者在术前有29例出现睡眠障碍。其中有13例(44.83%)是由于害怕手术造成睡眠障碍；还有7例(24.14%)是因为担心手术治疗的效果而致睡眠障碍。大多数患者对冠脉造影术、支架植入术及射频消融、球囊扩张术不了解，对此存在着一定的顾虑，担心操作带来的不适和危险。我们结合病人的实际情况，运用典型病例进行心理护理，向病人详细解释手术的原理及操作过程，讲述心脏的解剖知识及冠状动脉狭窄的位置及程度，让病人对心内介入术有一定的了解，消除患者的顾虑［6］。解除患者的紧张、恐惧心理，保证手术前夜充足的睡眠，以最佳状态接受手术。
3.4 本组病人因术后绷带加压包扎、砂袋压迫、限制肢体活动等一些必要的治疗护理措施而引起的睡眠障碍有26例(74.29%)。要求医护人员应选密切观察患者穿刺处的敷料及绷带包扎情况，是否包扎过紧。手术6 h后可根据包扎的松紧度适当为病人放松一下绷带，缓解一下压迫过紧的情况。必要时睡前给予地西泮口服或肌注。
3.5 随着病情的好转，进入恢复期的病人已开始关注自己的住院费用。本组恢复期5例睡眠障碍者有2(40%)例,认为其失眠的主要原因是自己住院加重家庭的经济负担。住院经费问题是许多患者不能回避的现实问题，提示我们应站在患者角度合理安排其住院费用，让他们少一分担心，多一点放心［7］。我院现在施行给患者发放住院费用一日清单，使病人对自己的住院费用一清二楚，有疑问的可以随时查询，有错必改。这样就增加了病人对医护人员的信任，消除了病人的不安情绪，使其睡眠得到改善。
3.6 本组79例患者睡眠障碍，由于噪音、医疗护理操作中断等其他因素引起的睡眠障碍有14例(17.72%)。针对这一特点，我们首先努力为患者提供安静的睡眠环境和创造良好的睡眠条件，在不影响治疗护理的前提下尽量满足个人生活方式，尊重患者的生活习惯。集中安排治疗和护理操作规，尽量不要打乱病人的睡眠周期。如果遇到必须处理的情况时，应做到“走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻”以免影响病人休息。其次指导患者讲究睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯。若病人病情允许，可嘱其睡前30 min喝杯热牛奶或睡前用温水泡脚15～20 min。在枕边放少许菊花、桑叶等中药亦有益于患者睡眠［8］。
【参考文献】
［１］ 胡敏，刁惠民，赵威丽，等.心内科住院患者失眠因素的调查分析［Ｊ］.中华护理杂志，2003，39（1）：50.
［2］ 程利萍，孟虹，张代玲，等.内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析［Ｊ］.中华护理杂志，2004，39（3）：178.
［3］ 库宝善，庄鸿娟.失眠与睡眠［M］.北京：中国协和医科大学联合出版社，1993：160.
［4］ 徐归燕，计惠明.失眠患者的护理［J］.国外医学护理学分册，1994，13（3）：103.
［5］ 赵新喜，张军，谭春英.对失眠症患者实施睡眠护理干预的研究［Ｊ］.中华护理杂志，2001，36（12）：924.
［6］ 刘元珍,马慧.冠脉介入诊断与治疗护理［J］.齐鲁护理杂志，2003，9（2）：131.
［7］ 田拥军，苗京亚.骨科住院患者失眠相关因素分析［J］.中华护理杂志，2001，36（4）：287.
［8］ 杨亚娟，席淑华，赵金娣.脑卒中患者失眠原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2002，37（10）：752.
作者单位：滨州医学院附属医院 滨州市 256603