齐拉西酮和利培酮治疗精神分裂症的对照研究

【摘要】  目的 比较齐拉西酮和利培酮对精神分裂症的疗效和副作用。方法 将符合入组标准的精神分裂症患者随机分为齐拉西酮组和利培酮组，用PANSS和TESS评定疗效和副反应。结果 齐拉西酮组总有效率为64.29%，明显高于利培酮组的42.85%。两组在PANSS总分、阴性症状量表分及一般病理症状量表分方面的差异具有显著性（P＜0.01）。结论 齐拉西酮总体疗效优于利培酮，对阴性症状的效果尤其明显。

【关键词】  齐拉西酮 利培酮 精神分裂症

     Comparative study on ziprasidone and risperidone in the treatment of schizophrenia patients

    LIU Xiuqing  JIA Jimin

    People's Hospital of Binzhou, Binzhou 256610

    【Abstract】  Objective  To compare the clinical effects and side effects of ziprasidone and risperidone in the treatment of schizophrenia.Methods  The schizophrenic patients were randomly divided into ziprasidone group and risperidone group. The clinical effects and side effects were observed by the PANSS and TESS.Results  The overall efficacy rate of ziprasidone(64.29%) was higher than that of risperidone(42.85%).There were statistical differences in total score, N and G subscale scores of PANSS between the two groups(P＜0.01).Conclusion  Ziprasidone is superior to risperidone, especially to negative symptoms.

    【Key words】  ziprasidone,risperidone，schizophrenia

    有15%～20%的精神分裂症对传统抗精神病药物疗效不佳［1］，齐拉西酮与利培酮都是非典型抗精神病药，近几年临床应用较广。为探讨齐拉西酮对精神分裂症的疗效和副反应情况，以利培酮作对照，进行比较研究。

    1  对象与方法 

    1.1  研究对象  病例来源于2005年6月—2007年6月的住院及门诊病人。符合CCMD3R精神分裂症的诊断标准。入组者尚需排除严重的躯体疾病、脑器质性疾病及物质滥用病人。共计入组84例，按就诊顺序随机分入齐拉西酮组和利培酮组，各42例。齐拉西酮组31例，女性11例，年龄23～55岁，平均（31.38±6.83）岁；利培酮组男性30例，女性12例，年龄22～55岁，平均年龄（30.90±6.81）岁。两组在性别、年龄方面差异无显著性。

    1.2  研究方法  齐拉西酮初始剂量为40 mg/d，对照组利培酮初始剂量2 mg/d。一周内齐拉西酮加至160 mg/d，利培酮加至4 mg/d，然后根据病情及副反应情况增减剂量。如有必要，可合并苯二氮艹卓类、安坦及心得安。入组前及治疗期间进行血常规、尿常规、肝、肾功能、心电图及血压的常规监测。

    1.3  疗效及副反应评定  由两位经培训的主治医师进行PANSS及TESS量表评定（两者间一致性检验Kappa=0.87），于治疗前及治疗第12周末各评定一次。临床疗效按减分率评为4级：减分率痊愈≥75%，显著进步≥50%，50%＞进步≥25%，无效＜25%。

    1.4  统计学处理  全部数据整理后应用相应的统计学方法进行数据处理与分析。

    2  结果

    2.1  临床疗效  齐拉西酮组总有效率为64.29%，利培酮组总有效率为42.85%，差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。 表1  两组临床疗效比较 注：两组间经χ2检验，P＜0.05

    2.2  PANSS量表评分  治疗前两组间PANSS总分、阳性量表分（P）、阴性量表分（N）、一般病理症状量表分的差异无显著性。治疗后齐拉西酮组PANSS总分、阴性量表分、一般病理症状量表分均显著低于利培酮组，其差异具有显著性（P＜0.01），而阳性量表分两组间差异无显著性（P＞0.05），见表2。 表2  两组患者治疗前后PANSS评分比较(

    2.3  TESS评定比较  从评分结果来看，齐拉西酮的主要副作用为口干、头晕、便秘、静坐不能等，程度较轻，多出现在治疗的前4周，随用药时间的延长或加用相应拮抗药物如安坦、心得安后很快消失，对治疗的依从性影响不大，见表3。表3  两组病人副反应情况比较

    3  讨论

    齐拉西酮是一种新型非典型抗精神病药，其结构与吩噻嗪类或丁酰苯类抗精神病药物不同。齐拉西酮对多巴胺D2、D3、5羟色胺(5HT2A、5HT2C、5HT1A、5HT1D)、α1肾上腺素能受体具有较高的亲和力，对5HT2A受体阻滞大于多巴胺D2受体阻滞作用，对5HT2C、5HT1A都有同等亲和性，还中度阻断5HT和去甲肾上腺素的再摄取，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状和抑郁、焦虑、激越、认知功能都明显疗效，因此可用于精神分裂症的一线治疗［2，3］。本文结果显示，齐拉西酮对精神分裂症的疗效肯定，特别是对阴性症状及一般病理症状的疗效明显优于利培酮。其主要副反应为口干、头晕、便秘、静坐不能等，但程度较轻，对患者影响不大，治疗依从性较好。且其锥体外系反应发生率低，这和Harrigan等研究结果基本一致［4］。

    本研究表明，齐拉西酮治疗精神分裂症疗效肯定、副反应少，有其临床优越性。但因其应用时间短，远期疗效还有待进一步观察。

【参考文献】
  ［１］　Conley RR, Buchanon RW. Evaluation of treatmentresistant schizophrenia［Ｊ］. Schizophr Bull,1997,23:663674.

［2］ Schotte A, Janese PFM,Gommeren W,et al. Risperidone compared with new and reference antipsychotic drugs: in vitro and in vivo receptor binding［J］. Psychopharmacology，1996,124:5773.

［3］ Bymaster FP,Calligaro DO, Falcone J F, et al. Radioreceptor binding profile of the atypical antipsychotic olanzapine［J］. Neuropsychopharmacology，1996,14:8796.

［4］ Harrigan EP. Miceli JJ. Anziano R,et al. A randomized evaluation of the effects of six antipsychotic agents on QTC, in the absence and presence of metabolic inhibition［J］. J Clin Psychopharmacol,2004,24(1):6269.

作者单位：滨州市人民医院精神卫生中心 滨州市 256610