点击显示 收起
【关键词】 尖锐湿疣；卡介苗素；中药薰洗
尖锐湿疣是一种由HPV感染引起的性传播疾病，目前治疗以局部去除及破坏疣组织为主［1］。但由于临床病灶数量往往较多，应用一般常见的激光、冷冻等方法不易彻底清除，因而复发率高，我科自2005年1月—2008年10月使用卡介苗素肌注、中药薰洗联合治疗尖锐湿疣31例，并以液氮冷冻治疗31例作对照，取得良效，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有62例患者均为门诊病人，将其随机分为两组。治疗组31例，男11例，女20例；年龄19～54岁，平均28.1岁。病程：发现皮疹4 d～1年，平均2.5个月。除外生殖器有皮疹外，肛门同时受累4例，尿道口内受累6例。皮损数量5～30个不等。对照组31例，男18例，女16例；年龄18～48岁，平均27.2岁。病程3 d～11个月，平均2.1个月。肛门受累2例，尿道口内受累5例。皮损数量3～28个不等。两组一般资料无显著性差异，有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：①卡介苗素，采用浙江万马药业有限公司提供的卡提素注射液，每支0.5 mg，每日1次，每次一支，肌肉注射，2周为１个疗程，共治疗2个疗程观察疗效。②中药为：板兰根、白藓皮、枯矾、木贼、香附各30 g，鸦胆子（捣碎后下）10 g,每日1剂，煎水2 500 ml，早晚各薰洗一次，每次半小时，10 d为1个疗程，共薰洗2个疗程观察疗效。对照组：液氮冷冻，使用胜利油田制氧厂生产的液氮，采用棉签法，每个皮损做3～5个冻融，2周一次，第4周观察疗效。
1.3 疗效判定 治愈为疣体全部脱落，皮肤黏膜恢复正常，无效为疣体残留，复发为治愈患者分别于2周、4周复检时原位或异位出现新皮损。
1.4 治疗结果 治疗组31例治愈26例，其中第一疗程治愈9例，第二疗程17例，治愈率为83.8%。治愈2周后复诊，复发2例，每4周及以后复诊均未见复发病人，复发率为7.1%。对照组31例治愈19例，其中第一次冷冻治愈8例，第二次11例，治愈率为61.3%。治愈2周后复诊，复发5例，4周后复发7例，复发率为63.3%。经χ2检验两组治愈率及复发率有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组，复发率明显低于对照组,详见表１。
表1 两组疗效比较（n，%）组别例数治愈无效复发治疗组3126（83.8）5（16.2）2（7.1）对照组3119（61.3）12（38.7）12（63.3）1.5 不良反应 治疗组：所有使用卡介苗素的病人均未见不良反应，中药外洗病人有1例出现局部轻度红肿、瘙痒，经对症处理后，以上症状消失。对照组：冷冻病人局部多出现明显的炎症反应，糜烂重，其中1例出现较重的感染，局部化脓并形成溃疡，经一个多月的全身抗感染治疗及局部对症处理后痊愈。
2 讨论
尖锐湿疣是一种人乳头瘤病毒（HPV）存在于病灶表皮细胞内，常因不注意卫生或不洁性接触而发病，好发于外阴和会阴等部位，是一种可以治疗但易复发且传染性强的常见性病之一［1］。目前治疗方法较多，常见的有激光、冷冻、刮除、腐蚀药物等方法。但由于临床尖锐湿疣灶数量多，弥散分布，不易彻底清除，因而复发率高。另外冷冻治愈后，复查时常见有亚临床感染表现（外观正常处涂布5%醋酸后发白，示此病损有高危HPV感染存在），提示冷冻虽能够临床治愈，但可能无法彻底消灭病毒而致潜伏或复发。另有资料报道尖锐湿疣病人中的细胞免疫功能低下，导致机体免疫机能降低不能产生相应的免疫反应，因而导致病情反复发作，难以治愈［2］。而卡介苗素可通过调节机体细胞免疫、体液免疫和单核巨噬细胞系统来增强机体免疫功能，从而提高抵抗力。另外还通过对体液免疫的调节，引起特异性抗体生成及对疣体的免疫排斥增强并提高自然细胞效应和诱导γ干扰素的生成，使机体的非特异性免疫增强，从而提高机体对乳头瘤病毒的免疫排斥和细胞毒作用，有利于机体对病毒的杀灭，以达到减少复发的目的［3］。
另外中药板兰根、木贼、香附、枯矾、白藓皮、鸦胆子，可清热解毒，行气解瘀，清热利湿，疏风热，抗病毒，并有软坚散结及使局部血液循环增加和轻度腐蚀作用，从而使疣体脱落。
综上所述，液氮冷冻治疗尖锐湿疣须反复多次治疗，且局部炎症反应重，病人痛苦大，复发率高；而卡介苗素肌肉注射与中药外洗联合治疗尖锐湿疣可使治愈率提高，并明显降低复发率。另外肌注及中药外洗痛苦小，无副作用，因此易被病人接受，是目前彻底去除尖锐湿疣的一种较好的治疗方法，可供临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 田洪青，赵天恩，宫颈人类乳头瘤病毒感染的研究现状和相关因素［J］.中国麻风皮肤病杂志，1999,15（4）：177178.
［2］ 刘宏胜，冯斯平.卡介苗联合白介素2治疗尖锐湿疣疗效观察［J］.白求恩军医学院学报，2006，4（4）：207207.
［3］ 彭东明，张雪莲，林春燕.CO2 激光合用卡介苗素治疗尖锐湿疣80 例疗效观察［J］.医学理论与实践，2007，20 （12 ）：14311432.
（收稿日期：20090227）
作者单位：1 胜利油田胜采医院皮肤科 257000；2 胜利油田滨南医院美容外科