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摘要：目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染性胃炎150例临床特点及综合治疗疗效。 方法 治疗组予以洛赛克(金奥康)、克拉霉素胶囊、阿莫西林胶囊及必诺胶囊治疗2周；第3周改法莫替丁，加服自拟胃炎方治疗2周。对照组给予法莫替丁、阿莫西林胶囊及复方灭滴灵片治疗4周。部分患者加服达喜片、吗丁啉片。1个月后用牙斑(或牙秽)追踪复查Hp感染情况。 结果 治疗组治愈90%，好转0%，总有效率达100%；对照组治愈5714%，好转2857%，总有效率8571%。 结论 治疗组优于对照组，两组比较差异有显著性(P＜005)，采用综合治疗方可达到治愈Hp感染性胃炎，值得推广应用。
关键词：幽门螺杆菌；金奥康；法莫替丁；克拉霉素
中图分类号：R3782 文献标识码：B 文章编号：1009-9727（2005）02-293-02
近几年来由幽门螺杆菌引起的感染性胃炎日益受到消化科医师的关注。研究证明，Hp感染是目前引起慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因。随着研究深入，Hp感染被认为与胃癌的发生有一定关系。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构(IARC)宣布Hp是人类胃癌的Ⅰ类(即肯定)的致癌源。大量流行病学资料提出Hp是胃癌发病的危险因素。故对Hp感染性胃炎如何综合治疗是摆在消化科同道面前值得研究的课题。我们随机抽出150例Hp感染性胃炎从临床特点及治疗问题上予以探讨，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 从胃镜检查的1 286例患者中随机抽出其中150例Hp感染者，然后分为两组。治疗组80例，其中男56例，女24例；年龄在15～76岁，平均413岁。对照组70例，男42例，女28例；年龄在17～78岁，平均年龄4015岁。总体年龄段为≤30岁40例，30～50岁96例，≥50岁16例。其中有工人、农民、学生、居民、企事业干部、外地打工者等。病程在3个月～1年。两在年龄、职业、文化水平、吸烟、饮酒等方面差异无显著性。
12 临床特点 均有不同程度上腹饱胀感、嗳气，部分泛酸吐清水，或有隐痛，上腹或胸骨区有灼热感，纳差、乏力，症状类似胃炎或消化性溃疡。其中相当部分有口臭、口腔粘膜反复发作糜烂，多发性溃疡；大便次数增多，但大便常规检查(-)，其中39例大便潜血在(±～+)。大部分患者用药治疗后症状可暂时缓解，但反复发作久治不愈是其典型症状之一，体检时感上腹部有不同程度压之不适。
13 胃镜下表现 可见到较典型的粘膜呈点片状充血、水肿、糜烂66例，有陈旧性出点13例，点状溃疡7例。病灶以胃窦部较明显，呈逆向扩散。见十二指肠液、胆汁返流49例(治疗组26例，对照组23例)，食道外也可见到胆汁18例。
14 病理特点 主要有不同程度炎症细胞浸润，灶性糜烂、充血、水肿，相当部分伴轻、中度萎缩，部分伴肠化。
15 治疗方法 治疗组予以金奥康、克拉霉素、阿莫西林及必诺胶囊治疗2周；第3周起改法莫替丁片，加服胃炎方治疗2周。对照组以法莫替丁片、阿莫西林胶囊及复方灭滴灵治疗4周。有胆汁返流者加服达喜片、吗丁啉片。
16 Hp检测方法 本组病例均采用日本产富士能250型电子胃镜检查，胃镜下取胃组织活检并同时取患者牙斑(牙秽)，用福建三强快速尿素酶测定确诊。治疗后1个月再取患者牙斑(牙秽)追踪复查监测。
17 疗效判断标准 治愈：Hp复查转阴，腹部症状消失，口臭消失，复发性口腔溃疡愈合，大便次数明显减少。好转：Hp复查由强阳性转为弱阳性，腹部症状基本消失，口臭不明显，口腔溃疡大部分愈合，小部分肉芽组织增生，周围水肿消退。无效：Hp复查仍阳性，腹部症状减轻，仍有口臭，口腔溃疡部分变浅，大便次数＞3次/d。
2 结果
治疗组治愈72例(90%)，好转8例(10%)，总有效率达100%；对照组治愈40例(5714%)，好转20例(2857%)，无效10例(1429%)，总有效率8571%。两组比较差异有显著性(P＜005)。
3 讨论
目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜。因其有粘附素能粘紧上皮细胞而长期定居于胃粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除。由于其有尿素酶，能分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；加上其空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损；其细胞毒素相关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应，这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症［1］。另外，由幽门括约肌松驰等因素造成的十二指肠液反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱胃粘膜屏障功能，使其易受胃液—胃蛋白酶的损害作用，这种称为胆汁反流性胃炎发生于胃窦部［1］。Hp具有粘附性，其分泌毒素有致病性，导致胃粘膜病变，自活动性浅表性炎症发展为萎缩、肠化与不典型增生，在这基础上易发生癌。Hp还是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用。Hp感染后若干年，甚至二、三十年后方可诱发胃癌［1］。根据以上病变发展规律，对Hp感染致的慢性胃炎，必须予以彻底根除。
质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。金奥康(又名奥美拉唑OME，由金华第3制药厂生产)是一种苯并咪唑硫氧化物，需在酸性环境中才能被激活。因为OME在通常剂量(20～40mg/d)下，可抑制24h酸分泌≥90%［4］，故OME具有较强抑酸作用。同时加用克拉霉素、阿莫西林两种抗菌素。铋剂不但能保护胃粘膜，促进胃粘膜修复，而且有抗Hp作用。自拟中药胃炎方由金银花、黄芪、黄连、黄柏、乌梅、丹参、元胡、生地、黄岑、甘草、延胡、蒲公英等组成。据王绪霖等研究，结果以黄芪、黄连、黄柏、乌梅、山楂等对Hp抑菌作用最明显［2］，徐州等研究认为Hp对17种中药敏感，其中对黄连高度敏感，大黄、黄芪、丹参、元胡、生地、牙皂、甘草中度敏感，对白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白芨、吴茱萸、熊胆、连翘等低度敏感，对大黄、黄连、丹参、黄岑、延胡、生地黄等具有杀灭Hp作用［3］。此方对胃粘膜有活血化淤，抗Hp有效。
法莫替丁是第3代组胺H2受体拮抗剂，在结构上含有噻唑环。抑制分泌的效能虽较雷尼替丁强7倍多，较西咪替丁强30倍以上［4］，但在抑酸上远不如OME强。且复方灭滴灵片部分患者肠胃道反应明显，部分病人不易接受。
从本组病例分析，我们采用2周的四联疗法，第3周起改用H2RBC维持加服胃炎方两周，有效率达100%，其疗效治疗组明显高于对照组。今后每隔1个月跟踪复查3次，Hp转阴，未见症状复发。
从发病年龄段可看出，30～50岁发病人数最高，尤其在农村，吸烟、饮酒者占极大部分。故凡有Hp感染性胃炎者除用药物治疗外，还必须戒烟、酒，避免吃酸、辣、硬、腌、霉等食物，避免使用非甾体类消炎止痛对胃粘膜有损的药物，这样有利于胃粘膜修复。
据Song等研究［5］，唾液中的Hp来自牙斑，而且敏感性较高。我们采用患者牙秽(牙斑)来追踪监测Hp感染情况，既无创伤，无痛苦，也不存在恐惧感，准确率高，深受患者信赖。由于我们采用了中西医结合的方法来治疗Hp感染性胃炎，取得了满意疗效，值得推广应用。
参考文献：
［1］ 叶任高，陆最英内科学［M］第5版，北京：人民卫生出版社，2002，393～410
［2］ 王绪霖抑制Hp中药的筛选［J］中国中西医结合杂志，1994，14(9)：534
［3］ 徐州中药对Hp抑菌作用的实验研究［J］中国医药学报，1993，8(5)：281
［4］ 陈灏珠实用内科学［M］第11版，北京：人民卫生出版社，2001，10：1749
［5］ 池肇春，杨南幽门螺杆菌与慢性胃炎［J］医师进修杂志，2002，25(4)：5