米非司酮配伍甲氨嘌呤治疗异位妊娠51例分析

    近年来异位妊娠发病率呈上升趋势。由于异位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂型的异位妊娠用药物治疗取得良好效果。现将我们应用米非司酮(mife)配伍甲氨喋呤(MTX)治疗未破裂型异位妊娠(URTEP)51例报道如下。

    1  资料与方法

    11  临床资料  2001年10月至2004年3月我们共收治未破裂型异位妊娠患者51例。年龄18～43岁，平均27岁；停经35～81d，平均46d；尿HCG均为阳性，血HCG 320～2 000U/L，平均540U/L，主诉不规则阴道流血，但少于月经量。

    12  治疗条件  ①患者一般情况良好(即生命体征稳定)，无明显内出血；②B超检查EP包块直径＜40cm；③血HCG＜2 000U/L；④肝、肾功能正常，红细胞、白细胞、血小板计数均在正常范围内。

    13  方法  患者均住院观察，并经本人同意或选择。采用米非司酮150mg，空腹顿服1次，服后2h进食，24h后予MTX静脉滴注，剂量50mg/，不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间尽量卧床休息，避免过剧活动，禁烟酒、性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂，严密观察血压、脉搏及腹痛情况，7d复查血HCG直至正常，根据腹痛情况复查B超。

    2  结果

    21  mife配伍MTX治疗EP 51例中47例成功，成功率921%，成功的47例患者用药后血HCG逐渐下降，一周后血HCG均下降≥40%，血HCG下降至正常需(26±12)d。失败4例治疗后血HCG有不同程度地升高。改行手术治疗，无一例休克，且术后恢复好。

    22  失败4例情况  4例EP包块直径平均39cm(36～40cm)，用药后3～4d均有反复发作的较重腹痛，伴肛门坠胀，B超示盆腔内出血，治疗前血HCG较高，为1 500～2 000U/L，用药后不降反升而改行剖腹探查术，术中情况：1例左侧输卵管间质部妊娠破裂，2例左侧输卵管峡部妊娠破裂，1例右侧输卵管伞端妊娠流产，术后均经病理明确。

    3  讨论

    米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。MTX是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。米非司酮配伍MTX保守治疗URTEP，在抗着床的基础上杀死胚胎组织，具协同作用而不增加副作用。本组51例中无腹痛者34例均获成功，腹痛17例中13例治疗成功，4例失败，成功率921%，与国内报导的913%相仿。本组EP包块直径＜36cm者均成功，提示包块越小，成功率越高，EP包块大小直接关系到治疗的成功与否。4例失败患者中血HCG较高，提示血HCG越高，治疗成功率越低。根据血HCG高低、B超检查EP包块直径、有无原始心管搏动等，确定适应证，设计联合用药治疗方案，提高EP诊断率，避免过急手术或延缓保守治疗。

    作者单位：海南省农垦总局医院，海南 海口  570311