不孕妇女卵泡发育及排卵的阴道超声监测

    摘要  目的  了解不孕妇女卵泡发育及排卵情况。  方法  用阴道检查超声仪监测38例患者133个月经周期，同时观察基础体温和宫颈粘液结晶。  结果  133个周期中，有排卵17例65个周期，占48．87％，无排卵21例68个周期，占51．13％。卵泡发育情况的超声图像表现可分为5类：正常排卵型、排卵延缓型、无卵泡发育型、无优势卵泡形成型、黄素化卵泡不破裂型。  结论  阴道超声监测卵泡发育和排卵准确、直观，并同步观察基础体温和宫颈粘液是最佳诊断方法，对不孕症患者的临床诊断和疗效观察起到了非常重要的作用。

    关键词：阴道超声；不孕症；卵泡发育

    中图分类号：R4451    文献标识码：B    文章编号：1009-9727（2005）02-302-02

    Vagina ultrasound examination of follicle growth and ovulation from the vagina of infertility women  ZHOU Li- juan  Baoan District Hospital of Traditional Medicine of Shenzhen City, Shenzhen 518133, Guangdong, PRChina)

    Abstract:Objective  To understand the status of ovulation and follicle growth in infentility women  Methods  133 menses periods in 38 in infentility women were minitored with vagina-checking ultrasound instrument, and basal body temperature(BBT) and cervical mucus crystal were obverved simultaneously  Results  There were 65(4887%) periods in 17 cases with ovulation,and 68(5113%) periods in 17 cases with no ovulationUltrasonography of follicle growth situations can be devided into 5 types,normal ovulation type, ovulation delaying type,no follicle growth type,no superior follicle forming type,no split luteinizing follicle type  Conclusion  The follicle growth and ovulation supervision with vagina ultrasound were accurate and audiovisual,and the best diagnosis way was to obverse BBT and cervical mucus simultaneously It had very important functions to the clinical diagnosis and curative effect of the infertile women

    Key words：Vagina ultrasound; Infertility; Follicle growth

    如何准确观察卵泡发育和估计排卵日期，一直是妇产科和人工生殖工程关注的重要问题。过去一般依靠基础体温、宫颈粘液相及血、尿中激素水平监测，但这些检查不能直接反映卵泡形态改变。阴道超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点，能直接观察卵泡生长、成熟及排卵的特征，成为监测卵泡发育及排卵的重要手段［1］。现对宝安区中医院1999～2003年间38例不孕妇女的133个月经周期进行了B超连续监测，查明卵泡发育与不孕的关系，以指导临床治疗。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1．1  对象  选择于1999年1月～2003年12月来宝安区中医院妇科就诊的不孕妇女38例，年龄为22～36岁，平均30．42岁；初潮年龄11～18岁；不孕时间为3～11年；原发不孕24例，继发不孕为14例。全部对象均为无全身疾患；均经各种检查已排除男性不育因素；均有周期性月经；监测前6个月未接受过有关激素治疗，均为自然周期。

    1．2  方法  ①阴道超声检查：使用日立EUB-315型超声仪，阴道探头频率为5MHz：自月经第6d起，每2dB超监测1次；当发现有最大直径≥15mm的卵泡时，改为每天监测1次；排卵后，又改为每2d监测1次，直到下次月经来潮；每次监测时观察双侧卵巢形态、大小，记录卵泡数量，测量卵泡或最大卵泡的3个垂直径，以平均值代表卵泡大小。②基础体温监测：每日清晨刚醒未起床前将事先备在床边随手可取得的体温表放入口腔舌下，测量5min，待起床后观察度数，并记录在BBT表上。③宫颈粘液检查：羊齿状结晶分为典型、较典型、不典型及极不典型、椭圆体；羊齿状结晶越典型，表明雌激素水平越高，卵泡发育越好。

  1．3  标准  ①双侧卵巢内未见直径≥5mm的囊样无回声，认为是无卵泡发育。②无最大直径≥5mm的卵泡，认为无优势卵泡形成。③当卵泡长径≥20mm，卵泡张力高且壁薄而光滑，卵泡表面无组织覆盖，认为是成熟卵泡。④当成熟卵泡明显缩小或完全或卵泡塌陷，内部出现中低水平回声、子宫直肠陷凹出现少量积液，表明已排卵。

    2  结果

    38例患者133个月经周期中，有排卵17例65个周期，占48．87％，其中正常排卵型5例14个周期，占10．53％；排卵延缓型12例51个周期，占38．35％。无排卵21例68个周期，占5113％，其中无卵泡发育型7例23个周期，占17．29％；无优势卵泡形成型10例 34个周期，占25．56％；黄素化卵泡不破裂型4例11个周期，占8．27％。各排卵类型的超声图像表现，可为如下5类：

    2．1  正常排卵型  50个周期B超监测见最大卵泡出现在月经第10～16d，排卵在第12～ 18d，卵泡最大直径18～30mm。BBT 47个周期为双相，2个周期为不典型双相，1个周期为单相。宫颈粘液32个周期黄体期见椭圆体，18个周期见羊齿状结晶与椭圆体共存。

    2．2  排卵延缓型  15个周期B超监测见卵泡最大平均直径出现在月经第26～37d ，最大平均直径16～36mm，排卵在月经第21～40d。排卵延缓可在1个患者身上连续发生，也可在1个患者偶然发生，月经周期长达66～73d。此型卵泡发育缺少规律，有的发育成熟，数天不变，突然排卵；有的发育到一定程度，数天不变，然后迅速长大，迅速排卵。BBT 13个周期双相，1个为不典型双相，1个周期为单相。宫颈粘液10个周期黄体期见椭圆体，5个周期黄体期见羊齿和椭圆体共存。

    2．3  无卵泡发育型  21个周期未见直径≥5mm的囊样无回声出现，后自行消失。BBT均为单相，宫颈粘液为持续羊齿状。

    2．4  无优势卵泡形成型  单侧卵泡发育的20个周期，双侧卵泡发育的15个周期，有1个卵泡发育的4个周期，有多个卵泡发育的31个周期，但直到月经来潮无一周期卵泡最大直径≥15mm，且卵泡形态欠规则，张力偏低。BBT 26个周期为单相，9个周期为不典型双相，宫颈粘液29个周期为持续羊齿状，6个周期见小椭圆体。

    2．5  黄素化卵泡不破裂型  12个周期见优势卵泡形成后继续增大，包膜渐变厚，界限渐模糊，囊泡张力减低，囊内渐变为不均匀低回声。囊泡最大直径可达67mm，直至月经来潮后逐渐减小至消失(月经来潮时，膀胱充盈后，3．5MHz凸形探头腹部监测)。BBT均为双相，宫颈粘液均见椭圆体。

    3  讨论

    在应用B超监测排卵以前，对于月经周期规则、BBT双相、宫颈粘液见椭圆体的不孕妇女，往往因认为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查，而实际上，这类病例中卵泡发育和排卵异常是多见的。我们观察有排卵的周期65个，占133个周期的不足一半。因此，运用 B超监测不孕妇女发育情况，确认其有否卵泡发育成熟，有否排卵及排卵时间，为临床对症下药提供了可靠依靠。

    B超观察排卵征象为成熟卵泡为圆形或椭圆形，壁薄清楚，表面光滑，大部分可见卵丘，成熟后突出于卵巢表面，张力大。我们发现几乎所有排卵均发生在卵泡直径在18mm以上，卵泡平均日增长2mm左右，与林兰的报道一致［2］。因此可以根据卵泡直径及日增长速度来估计卵泡的排卵时间。我们采用B超、BBT、宫颈粘液同步监测方法发现正常排卵中，BBT呈单相的周期占2％(1／50)；无排卵型中，BBT为双相或者不典型双相的周期占30．88%(21／68)，宫颈粘液中见椭圆体的周期占26．47%(18／68)，可见只依靠BBT或宫颈粘液来判断有无排卵，存在一定局限性和不准确性［3］。

    黄体化卵泡不破裂的超声图像表现有卵泡发育、成熟，但无排卵。由于月经周期基本规则、BBT双相、宫颈粘液见椭圆体等表现与排卵者相同，常误以为有排卵，但通过B超监测，则很容易发现其并无排卵表现。虽有许多学者将腹腔观察的结果作为诊断黄素化卵泡不破裂的依据，但由于其创伤性不可能反复使用而受到局限，B超具无损伤、简捷方便、可重复性更显优势［4］。

    无优势卵泡形成型与排卵延缓型有时周期性连续再现，有时在同一患者身上交替出现或偶然出现，持续的无优势卵泡形成与无卵泡发育一样是不孕的原因，应进行综合性治疗。间断出现的无优势卵泡发育和排卵延缓者，进行B超监测，可以了解卵泡发育过程，预测排卵时间，从而有效提高不孕者的受孕率。

    因此运用超声，尤其是阴道超声监测不孕妇女卵泡发育情况，确定其有无卵泡发育成熟、有无排卵及排卵时间，并结合同步观察基础体温和宫颈粘液是最佳的诊断方法，对不孕症患者的临床诊断和疗效观察起到了非常重要的作用。

    参考文献：

    ［1］ 郑瑞芹，孙庆海，郑瑞莲，等．阴道超声监测卵泡生长及排卵的临床意义［J］．河北医药，200l,23(10)：735～736．

    ［2］ 林兰．不孕症妇女卵泡发育的超声观察［J］．中国医学影像技术,1997,13(5)：453．

    ［3］ 王婕，刘莹，王雪梅，等．不孕妇女卵泡发育及排卵的临床观察［J］．华中医学杂志,2002,26(1)：36～37

    ［4］ 郁卫群．不孕妇女的卵泡发育情况［J］.医学理论与实践,2000,13(6)：352～353．

作者单位:深圳市宝安区中医院，广东 深圳  518133.周莉娟