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Analysis of results of tuberculosis control project supported with World Bank Loan implemented in Xian-ning City.
LEI Ming，YU Yi，ZENG Hong-yan.（Xianning Municipal Institute for Control of Tuberculosis，Xianning437100，Hubei，P.R.China）
摘要:目的 分析咸宁市世界银行贷款结核病控制项目实施效果。 方法 根据1993～2000年全市结核病报表分析结核病人的治疗转归情况。 结果 8年来累计接诊可疑肺结核病人28092例，发现初治涂阳9574例，治愈9222例，治愈率96.3%;复治涂阳3352例，治愈2804例，治愈率83.7%。 结论 咸宁市实施世界银行贷款结核病控制项目成效显著。
关键词:结核;肺;预防和控制
世界银行贷款结核病控制项目自1993年9月在咸宁市6县市全面展开，至2000年底结束已实施8年，全面开展结核病人发现和管理，成效显著。现将1993～2000年项目工作实施情况及效果总结如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源 数据来自1993～2000年6县市项目所登记的涂阳、涂阴肺结核病人的登记管理卡、初诊登记本、结核病人登记本、结核病季报表等资料，按项目要求进行总结分析。
1.2 方法
1.2.1 行政干预 市直和各县（市、区）由卫生行政部门牵头分别成立了“结核病归口管理执法监督小组”，每季度对各级综合医疗机构进行1次归口管理执法管理，对截留病人和出售抗结核药品，按《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《结核病防治管理 办法》要求进行处罚。1.2.2 化疗方案 ［1］ ①新发初治涂阳或空洞、粟粒型涂阴肺结核病采用2H 3 R 3 Z 3 S 3 /4H 3 R 3 或2H 3 R 3 Z 3 E 3 /4H 3 R 3 方案。②初治涂阴活动性肺结核病人用2H 3 R 3 Z 3 E 3 /4H 3 R 3 或2H 3 R 3 Z 3 S 3 /2H 3 R 3 方案。③复治涂阳采用2H 3 R 3 Z 3 S 3 E 3 /6H 3 R 3 方案。
1.2.3 督导管理 涂阳肺结核和重症涂阴病人确认后，根据《世行贷款中国结核病控制项目工作手册》要求统一化疗方案，免费进行直接面视下的全程督导化疗，并定期复查和随访。
2 结果
2.1 病人发现 1993～2000年，累计接诊可疑肺结核患者28092例，发现涂阳肺结核病人12926例，其中初治涂阳（包括新发涂阳与其他初治涂阳）9574例，复治涂阳（包括复发与其他复治涂阳）3352例（表1）。
表1 可疑就诊及涂阳病人发现情况（略）
2.2 病人治疗管理及转归 全部涂阳病人按《项目 工作手册》要求，实施DOTS策略，由县级结核专科机构协同乡镇、村防痨医生具体落实管理。初治涂阳病人1年队列分析见表2，复治涂阳病人1年队例分析 见表3。
表2 初治涂阳病人队列分析（略）
表3 复治涂阳病人队列分析（略）
3 讨论
3.1 项目实施组织 1993年9月开始，咸宁市和各县市区政府为了加强领导，全面实施项目工作，相继成立了有计委、财政、卫生等部门组成的“项目领导小组”及“领导小组办公室”，制订了项目有关管理制度，明确了各类人员职责，调整并充实了专业人员。利用各种媒体反复宣传，使结核病控制项目家喻户晓，人人皆知。举办各县市区、乡镇结防人员培训班80期，培训各级各类人员1100人。调整充实专业技术人员，提高各级防痨人员的防治水平，以确保项目工作的顺利实施。
3.2 项目扩展 实施期间利用贷款和地方配套经费，贯彻以发现和彻底治疗传染源—涂片阳性肺结核病人为主的综合现代防治措施，以减少感染和发病。全市项目1993年底覆盖3个县，覆盖率达50%，覆盖63个乡镇，覆盖率52%;至1994年，覆盖6个县，覆盖率达100%，覆盖125个乡镇，覆盖率100%，覆盖人口260万。各级政府加大了对结核病控制工作的干预力度，投入了大量经费，政府各部门互相协作参与结核病控制工作。结核病控制工作已引起了全社会的共同关注。
3.3 项目发现病人的重点是涂阳肺结核病人，涂阳肺结核病人的发现与可疑者就诊率、查痰率、阳性检出率相关 ［2］ 。项目实施8年来，共发现管治肺结核病人14010例，初治涂阳治愈率为96.3%，复治涂阳治愈率为83.7%，涂阳病人的初复治比例由1993年的1:2.5下降到1:0.12，有效地控制了传染源 ［3］ ，取得了良好的经济效益和社会效益，并积累了丰富的经验，为今后城市结核病控制工作奠定了坚实基础。
3.4 结核病控制工作必须继续加强 项目实施8年，咸宁市的结核疫情得到较大幅度的下降。但咸宁市的结核病疫情仍很严重，2000年流调显示，肺结核病患病率高于全省、全国平均水平，涂阳患病率高于卫V项目省平均水平 ［4］ ，结核病控制工作仍有待进一步加强。
参考文献:
［1］路希伟，张宏娟，谌杰，等.大连市实施结核病归口管理工作的作法与成效［J］.中国防痨杂志，2001，23（2）:103～105.
［2］戴元生，池延花，杜昕，等.世行贷款项目省结核病控制实施水平不均衡性及其影响因素分析［J］.中国防痨杂志，1997，19（1）:9～12.［3］王仕昌，韩建平，吴志磊.复治涂阳肺结核病人比例及其治愈率的分析［J］.中国公共卫生，2000，16（3）:218.
［4］全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志，2002，24（2）:71～77.
基金项目:世界银行贷款资助作者单位:
1.咸宁市结核病防治所，湖北咸宁 437100;
2.咸宁市卫生监督局，湖北咸宁 437100.