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摘要:目的 探讨碘-125（ 125 I）粒子植入内放射治疗技术在头颈部晚期恶性肿瘤治疗中的临床效果。 方法 采用术中植入、B超定位经皮穿刺植入、鼻窦内窥镜引导下放置等方法对16例头颈部恶性肿瘤患者在术后残腔、肿瘤内或转移淋巴结内放置碘-125粒子。 结果 近期观察无局部感染、无放射性损伤、无血管破裂出血、无粒子移位或脱落等状况发生，半年完全缓解率62.5%，1年完全缓解率37.5%。 结论 碘-125粒子植入内放射治疗技术可成为头颈部恶性肿瘤患者的综合治疗方法之一，此技术尤其适合于术后复发、放疗后复发、一期手术难以根治等晚期恶性肿瘤患者，亦适合于需行术后放疗的早期恶性肿瘤患者。
关键词:头颈恶性肿瘤;内放射;碘-125粒子
Application of125I seeds brachytherapy in head and neck malignant tumor.
YI Hui-ming，KUANG Guang-yi，TANYi-nong，et al.
（Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery of Hainan Provincial People's Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
Abstract:Objective To evaluate the brachtherapy effectiveness of125I seeds implanted in the head and neck malignant tumor. Methods 125 I seeds were implanted in wound area，inside tumors or inside lymph nodes of16patients with head and neck malig-nanttumor through operation，B ultrasound guided puncture or endoscope of nasal sinuses guided implantation. Results The brachtherapy of125I seeds in malignant tumor can improve curative effect.No local infection，acute radioactive lesion，vessel broken or seeds migration happen.The complete relieve rate of half year was62.5%and one year37.5%. Conclusion The125I brachytherapy can used be one of the comprehensive treatment in head and neck malignant tumors，especially the recur tumors of postoperation，post-radiotherapy or the terminal cancer which cann't be radically treated by first operation.It's also can used in early stage carcinoma who need postoperative radiotherapy.
Key words:Head and neck malignant tumor;Brachytherapy; 125 I seeds
头颈部恶性肿瘤治疗的目的应该是在提高生存率的前提下保存患病器官功能以保证治疗后的生活质量。外科手术是根治局部恶性肿瘤最好的治疗手段，60%以上的肿瘤以外科手术治疗为主，但能作根治性手术的患者只占15%～20% ［1］ 。早期局部恶性肿瘤外科根治性手术的5年生存率在50%～90%左右，晚期可以手术切除的5年生存率却低到10%～30% ［2］ ，但综合治疗可使恶性肿瘤的5年生存率高达50%以上 ［1］ 。头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的19.9%～30.2% ［3］ ，其综合治疗手段以手术及手术前后放射治疗为主。根据相关文献显示，晚期口腔癌单纯手术组治愈率仅为27%，而结合术前放疗组治愈率却高达53%;下咽癌单纯手术组或单纯放疗组治愈率仅为17%～20%，而结合术前、后放疗组治愈率却高达44%～49% ［4］ 。碘-125放射性粒子植入技术的开展，为头颈部恶性肿瘤综合治疗的同期完成以及更好地达到其治疗目的带来了新的希望。我们采用此新技术对16例头颈部恶性肿瘤患者进行治疗，并取得一些进展。现报告如下。
1 临床病例资料
自2004年2月～2005年5月共对16例头颈部恶性肿瘤患者进行了手术或微波切除以及在B超定位或鼻窦内窥镜引导下植入放射性碘-125粒子放射治疗。本组患者年龄最小者30岁，最大者78岁，平均年龄为56岁，男性14例，女性2例其中舌癌8例、下咽癌2例、喉癌2例、腮腺癌1例、鼻腔癌1例、鼻窦癌1例、鼻咽癌（NPC）放疗后鼻腔复发1例。
典型病例1:患者男，49岁，因发现左舌根肿瘤确诊为“舌鳞状细胞癌晚期”而于2003年12月在外院行化疗。2004年2月入住本科。PE:左舌根肿瘤3×2×2 ，呈菜花状生长，表面溃烂，质脆，易出血。B超:双侧颈深中上组淋巴结肿大。既于全麻下行“左舌根肿瘤切除+碘-125粒子植入、双侧功能性颈清扫+碘-125粒子植入内放射治疗术”。术后10d出院。2004年8月发现左舌侧部肿瘤复发，既于局麻下行“左舌侧肿瘤切除+碘-125粒子植入内放射治疗术”，患者术后当天回家。2004年12月因舌根部肿瘤复发及左侧颈深中组淋巴结肿大而于局麻下行“左颈深中组淋巴结切除+碘-125粒子植入内放射治疗及舌根肿瘤内碘-125粒子植入内放射治疗术”，术后当天回家。
典型病例2:患者男，54岁，1996年发现NPC行外放射治疗，2000年发现左鼻腔癌（NPC复发）行“左鼻侧切开肿瘤切除术”，一年前左鼻腔反复出血，一周来出血增多而于2004年6月入住本科。PE:左中鼻道处见菜花状红色肿瘤，质脆，易出血。CT:筛窦前组左侧软组织肿块，窦壁骨质破坏。病理活检:鳞癌。于全麻下行“鼻窦内窥镜引导下左鼻腔、筛窦肿瘤切除+碘-125粒子植入内放射治疗术”。
2 结果
本组16例头颈部恶性肿瘤患者术后无发现因放射性粒子的原因而出现感染、出血、切口不愈合等并发症及发生粒子脱落、家人放射病等状况。经16个月～3个月随访，半年后无肿瘤复发10例，1年后无肿瘤复发6例，半年后淋巴结转移肿大却拒绝再治疗2例，8个月后肿瘤复发却拒绝再治疗2例。半年完全缓解率62.5%，1年完全缓解率37.5%。
3 讨论
恶性肿瘤的治疗以手术、放疗、化疗为主，但对Ⅲ～Ⅳ期晚期患者治疗效果差，生存率低，且常致正常组织受到不同程度的损伤，器官功能明显减退，生活质量下降。放射性粒子立体种植治疗（粒子刀）是近年来欧美和国内迅速发展起来的微创治疗肿瘤的新技术，其能根据肿瘤的形态大小，在立体定向治疗系统（TPS）的指导下将放射性粒子按计划植入肿瘤组织内，利用放射性粒子释放的γ射线对肿瘤进行持续低剂量照射，杀灭肿瘤细胞，作到对肿瘤的“适形治疗”，最大限度地控制肿瘤的生长及发展，因此该项技术也称为“体内γ刀”。这种技术的优点还在于它可以使不能切除或有残留的病灶被消灭，同时对一些病灶虽已切除，但认为有复发倾向的患者作预防性的植入，以减少复发，提高生存率和生存质量。放射性粒子种植治疗包括短暂种植和永久种植两种。短暂种植治疗的粒子包括 192 Ir、 60 Co和高活度 125 I，剂量率一般为0.5～0.7Gy/h。这些放射性核素由于释放高能射线，临床应用不易防护。永久粒子种植治疗的核素释放低能量光子，包括 198 Au、 103 Pd和 125 I，剂量率一般为0.05～0.10Gy/h，其特点是穿透力弱、临床操作易于防护、对患者和医护人员损伤小。1901年Pierre Curie ［2］ 成功地研制出放射性粒子，并应用于临床治疗肿瘤。80年代后期，由于释放低能γ射线放射性核素研制成功、计算机三维治疗计算系统的出现和B超或CT引导下精确定位系统的保证，使粒子种植治疗更加完善而快速发展。放射性粒子立体种植治疗在国内外主要对前列腺癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌及颅内肿瘤治疗等方面进行研究较多，头颈部肿瘤放射性粒子 立体种植治疗目前国内研究甚少。1965年美国Mem-oril Sloan-Kettering Cancer Cencer对晚期头颈部复发癌开展了 125 I粒子种植治疗，取得71%完全缓解的结果 ［5］ 。1997年蔡德江等报道用放射性金粒子软腭种植治疗残留及复发性鼻咽癌 ［6］ ，梁健新等报道了 103 Pd放射性粒子永久植入近距离治疗头颈恶性肿瘤 ［7］ 。 198 Au、 103 Pd和 125 I作用特点见下表1。表1 各放射性粒子治疗作用特点（领略）
从上表中可看出， 125 I粒子是低能量放射源，半衰期长，易于防护，副作用明显低于其他放射治疗方法，是国内常用的放射性粒子; 125 I粒子布源后，经过3个半衰期治疗后，其局部射线能量可达160Gy，远高于外放射治疗在局部的射线剂量; 125 I粒子穿透局部组织有效距离仅为1.73cm，对周围组织损伤小，其布源粒子数根据巴黎系统原则 ［8］ 依肿瘤大小而定，放射源呈直线形排列且互相平行，多平面插植其断面应呈正方形或等边三角形。有鉴于此，我们选用 125 I粒子作为放射源用于头颈部中晚期恶性肿瘤患者的综合治疗并取得了一定的效果，为头颈部恶性肿瘤综合治疗的同期完成以及更好地达到其治疗目的带来了新的希望。此新技术尤其适合于术后复发、放疗后复发、一期手术难以根治等晚期恶性肿瘤患者，亦适合于需行术后放疗的早期恶性肿瘤患者，值得进一步在临床恶性肿瘤防治中推广应用。
参考文献:
［1］徐渊.肿瘤的综合治疗.见:徐渊，俞受程，曾逖闻等主编.肿瘤综合治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2001.
［2］屠规益.肿瘤外科治疗.见:董志伟，谷铣之主编.临床肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.
［3］余树观，沙永慧主编.头颈部恶性肿瘤［M］.河南:河南科学技术出版社，1990.
［4］孙燕，谷铣之，屠规益.肿瘤综合治疗的原则和实践.见:董志伟，谷铣之主编.临床肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.
［5］王俊杰，庄永志.放射性粒子近距离治疗肿瘤［M］.中国微创外科杂志2001，1:187～191.
［6］蔡德江，李平，郑志坚，等.放射性金粒子经软颚种植治疗残存及复发鼻咽癌71例临床报道［M］.中华放射肿瘤学杂志，1997，6:80～83.
［7］梁健新，陈萍.放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤［M］.现代临床医学生物工程学杂志，2001，7:429～431.
［8］李力军，马林，吕大鹏，等.现代高新技术治疗恶性肿瘤［M］.北京:人民军医出版社，2003.
作者单位:海南省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，海口海南 570311.
作者简介:易慧明（1963～）男，主任医师，主要从事耳鼻咽喉一头颈外科治疗研究.
收稿日期:2005-04-10