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Survey of an acute tetraethyl lead poisoning.
LI Qiu-xiang.
（Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention，Haikou570203，Hainan，P.R.China）
四乙基铅为无色油状略有水果香味的液体，常温下甚易挥发，具有高度的脂溶性，为神经毒物，在体内肝细胞微粒体混合功能氧化酶的作用下转变为三乙基铅而产生神经毒作用。
2002年8月，某公司地下油库私自出卖已禁止销售的含铅汽油，由于没有采取任何防护措施，作业环境严重污染，导致工人群体性出现头晕、头痛、乏力、失眠、震颤，抽搐，甚至出现精神症状。5名作业工人都中毒住院。现将调查结果分析如下。
1 劳动卫生学调查
1.1 一般情况 自2001年12月开始，某公司的一个地下油库临时外聘5个四川农民工，间断地为公司罐装含铅汽油和清洗汽油罐，即把大油桶中的汽油往小油桶中装，出卖小桶汽油，然后清洗空油罐。据业主反映所卖的汽油为含铅量高的汽油，由于海南己禁止出售含铅量高的汽油，他们的交易只能在地下进行，每次的灌装和清洗只能在晚上进行，而且紧密门窗，工人每次工作大约持续3h左右。海南气候炎热，持续高温，工人为了降温，工作时都光着上身。2002年6、7月起工人的工作量加大，从以前每月1次，增加到每月2～3次，且每次工作时间延长。
1.2 作业场所 罐装汽油的场所在一个20×9m 2 的独立平顶建筑物内，建筑物高3.5m，南北走向，南面有四个铝合金通风窗，窗下缘距地面高1.1m，窗大小为1.0×1.2m 2 ，每个窗的通风面积为0.5×0.9m 2 。北面距地面3m高处有6个抽风口，安装了2个排风扇，场所内无其他的抽风排毒装置。我们到达现场后，现场已全部清理干净，空无一物，只有地面遗留油污痕迹，同时还有清水冲洗过的痕迹，低洼地面有少量积水。
1.3 中毒过程 工人在密闭的房间内灌装汽油和清洗油罐，2002年6月起，正值天气炎热，工人工作量明显加大。工人反映7月24日，最后一次工作，大约持续工作4h，室外气温为37℃，室内气温不详，工作时没有开门窗，仅有的3个排风扇也未开启。工人自7月 25日开始，陆续有人出现不同程度的头痛、失眠、性情改变，先后均以感冒进行治疗，虽有暂时的缓解，但过一段时间又复发。8月10日在海南省农垦医院诊断为铅中毒，经过一段时间的治疗，病人症状没有好转，部分病人出现迫害幻想。于是，转到海南省人民医院，进行驱铅治疗。
2 临床表现
2.1 一般情况 患者5人，全部为男性，年龄为36～45岁，平均年龄38岁。根据《职业性急性四乙基铅中毒诊断标准》（GBZ36-2002），5例病人均诊断为轻度急性四乙基铅中毒。
2.2 自觉症状与体征 5个病人的主要症状有:头痛、失眠或嗜睡、多梦（恶梦）、性格改变、多汗、无力、食欲不振、消瘦。详情见表1。表1 5例急性四乙基铅中毒病人自觉症状与体征症状与体征 （略）
2.3 辅助检查结果 5例病人血、尿常规、肝功能、点彩红细胞、尿铅均正常，血铅为236～429μg/1。3例病人心动过缓伴心律不齐，2例示双肺纹理增粗，5例病人的脑部CT均正常，5例病人的脑电图:1例正常脑电图，4例轻度异常脑电图，主要表现为:节律减少3例，α节律减少可见θ波1例。
3 诊疗经过
按照职业性急性四乙基铅中毒诊断标准（GBZ36—2002）的处理原则进行治疗，除了用巯乙胺对抗四乙基铅的毒作用外，采取支持和对症疗法，积极防治脑水肿。对出现精神运动性兴奋或癫痫样发作时，分别给予安定剂或抗癫痫剂，同时加强护理，防止意外事故发生。
经过一个多月积极的对症支持疗法，5个病人均痊愈出院。
4 讨论
四乙基铅具有高度挥发性，脂溶性强，易经皮肤黏膜吸收，呼吸道吸收更快 ［1］ 。四乙基铅为神经毒物，可引起植物神经功能异常，迷走神经张力增高;另外其在体内肝细胞微粒体混合功能转化酶作用下转化成三乙基铅和最终分解产生的铅都可直接或间接损伤心肌 ［2］ 。四乙基铅的转化产物三乙基铅有明显抑制脑中葡萄糖的代谢过程，而导致脑组织缺氧，产生弥漫性脑损伤 ［3］ 。急性四乙基铅中毒初期仅有轻度神经衰弱症候群等非特异性症状，5～10d后出现严重精神运动性兴奋包括谵妄、躁动、言语增多、幻视等症状及肌肉强直阵挛症状 ［4］ 。本组患者是通过呼吸道和皮肤短时间吸收大量四乙基铅后中毒，结合临床症状及辅助检查阳性结果，确诊为急性四乙基铅中毒。
参考文献:
［1］Umit William J，Clericib O.Differential ototoxicities induced by lead ac-etate and tetracthyl lead［J］.Hearing Res，2002，166（1～2）:113～123.
［2］俞永熹.420例四乙基铅汽油作业工人心电图观察［J］.职业医学，1986，13（6）:391.
［3］锦州市职业病防治研究所.职业性急性四乙基铅中毒诊断标准及处理原则［J］.中国工业医学杂志，1991，4（3）:49.
［4］张蕾，苏丹颖，韩萍，等.急性四乙基铅中毒7例临床分析［J］.中国工业医学杂志，2003，16（4）:217～218.
作者单位:海南省疾病预防控制中心，海南海口 570203.
收稿日期:2005-04-10