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摘要:目的 观察胸腺肽联合自制复方补脂酊治疗白癜风的临床疗效。 方法 42例患者随机分为两组，治疗组24例采用胸腺肽肠溶胶囊10mg qd po，并联合自制复方补骨脂酊涂擦白斑，1次/d，连用3个月。 结果 治疗组的痊愈率为37.50%，总有效率为79.25%，明显高于对照组（单纯复方补骨脂酊组）的11.11%、44.4%，两者差异有显著性意义，（χ 2 =12.69，χ 2 =13.43，P<0.01）。 结论 胸腺肽肠溶胶囊及复方补骨脂酊可作为治疗白癜风的选择药物。
关键词:胸腺肽;复方补脂酊;白癜风
Observation on the therapeutic effect of thymus peptide in combination with indine of fructus posraleaqe composite on vertiligo patients.
WU Yan-yan.
（Zhongshan Municipal Huangpu People's Hospital，Zhongshan528429，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To observe the clinic effect of thymus peptide combined with indine of composite Fructus Posraleae on Vi-tiligo patients. Methods 42cases with vitiligo were divided into treatment group and control group.The twenty-rour patients in treatment group were treated with thymus peptide combined with indine of composite Fructus Posraleae. Results The cure rate was37.50%in treatment group and11.11%in control group，the effective rate was79.25%in the treatment and44.44%in the con-trol.The treatment group was obviously higher than the control grorp，there were statistical significances between treatment group and control group（χ 2 =12.69，χ 2 =13.43，P<0.01）. Conclusion Thymus peptide with indine of clmposite Fructus Posraleae is the drug of choice for treatment of vitiligo.
Key words:Thymus peptide;Indine of composite fructus posraleae;Vitiligo
白癜风是临床常见的色素代谢障碍性皮肤病，表现为境界清楚的色素脱失斑，病因不明，治疗较困难。近来研究表明，白癜风患者机体免疫功能异常，尤其是细胞免疫功能低下。中医亦认为白癜风的发病跟虚、风、湿、瘀等因素有关 ［1］ 。中山市黄圃人民医院皮肤科于2002～2004年采用口服胸腺肽，外用自制复方骨脂酊治疗白癜风疗效满意，现报告如下。
1 资科和方法
1.1 临床资料 所有病例均来自中山市黄圃人民医院皮肤科门诊，男17例，女25例;年龄18～57岁;病程6个月～15年，平均4.25年;皮损面积1.0～15cm 2 。临床分型 ［2］ :寻常型41例，其中局限型22例，散发型10例，肢端型8例;节段型1例。处于稳定期40例，进展期2例。所有病例均除外严重的肝、肾、心、肺等器官及系统性疾病、自身免疫性疾病、血液病、病毒性疾病以及1月内接受治疗的白癜风患者。
1.2 治疗方法 治疗组24例采用胸腺肽肠溶胶囊（商品名:康司艾，上海宝龙药业有限公司生产）10mgqd po，并外用自制的复方补骨脂酊（其主要组成:补骨脂、菟丝子、地肤子、丹参、当归、红花、苦参以及1%氮酮等）涂擦白斑，1h后照射日光或长波紫外线（照射时间从最小红斑量起，酌情逐渐增加），1次/d，连用3个月。对照组:外用复方补骨脂酊，方法同上，并给予安慰剂维生素B 1 10mg qd po，连用3个月，观察疗效。1.3 疗效评价 痊愈:白斑消失或色素恢复85%以上。显效:白斑大部分消失，色素恢复55%以上，85%以下。良效:白斑缩小，色素恢复25%以上，55%以下。微效:白斑区域可见点状或片状色素出现。无效:白斑区域未见色素出现。痊愈+显效+良效=总有效率。
2 结果
治疗组痊愈率及总有效率分别为37.50%、79.25%，明显高于单纯激光组的11.11%及44.44%，两者比较差异有显著性意义（χ 2 =12.69，χ 2 =13.43，P<0.01）。不良反应:治疗组中有2例腹胀不适、食欲不振，1例头晕、乏力，均可耐受，不影响继续用药。病程结束后复查血、尿常规，肝肾功能均无明显异常。见表1。 表1 两组治疗白癜风疗效对比（略）
3 讨论
白癜风是一种顽固性的色素脱失性皮肤病，其直接发病原因是患部黑素细胞减少或消失。导致黑素细胞破坏的细胞和分子水平的机制尚未阐明，有遗传学说、神经因子学说、免疫学说等。目前多数学者认为白癜风病人存在着细胞免疫和体液免疫异常，不同实验证实白癜风皮损中CD 3+ 、CD 4+ 、CD 8+ T细胞显著增加，而外周血Th细胞减少，Ts细胞增加 ［3］ 。李其林等亦报道 ［4］ 白癜风患者外周血T细胞亚群CD4、CD4/CD8明显降低，差异有显著性意义，CD8明显升高，差异有普著性意义，说明患者的细胞免疫功能受到抑制。胸腺肽能调节和增强人体细胞免疫，促进T淋巴细胞成熟，促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟，增加T细胞在各种抗原或有丝分裂原激活后的各种淋巴因子（如α、γ干扰素、白介素2和白介素3）的分泌，增加T细胞淋巴因子受体的水平，同时通过T4辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应，还可能影响NK前体细胞的趋化。此外，还能增强机体抗辐射能力。因此，胸腺肽能促使机体免疫功能紊乱状态得以改善。李其林、朱培成等应用胸腺肽治疗白癜风治愈率和总有效率分别为40%和78%，且胸腺肽治疗后，白癜风患者的CD3、CD4明显提高（P<0.05），CD8则降低，说明患者的细胞免疫功能逐渐恢复正常。证实，胸腺肽可应用于治疗白癜风，且疗效较肯定。中医认为白癜风的病因病机是气虚血少、风邪外侵、闭阻皮肤血络所致 ［1］ 。目前，以滋补肝肾、活血祛风应用较多，疗效也较为满意。自制复方补骨脂酊其组成补骨脂酊有补益肝肾之功效;当归、川芎、红花、补血活血、祛风通络;菟丝子、丹参活血补肾、化瘀消斑;氮酮则能增强药物的透皮吸收。其中补骨脂是治疗白癜风的要药，现代药理学研究表明该药含有吸收紫外线的光敏性物质-补骨脂和异补骨脂素，二者均能促进皮肤黑色素的新生，并且补骨脂乙素能扩张血管，促进皮肤血液循环，改善皮肤局部的组织营养，使皮肤色素增加，达到治愈白癜风的目的。本文采用内服胸腺肽，外用复方补骨脂酊治疗白癜风的痊愈率及总有效率分别为37.50%及79.25%，优于单用复方补骨脂酊的疗效，两者差异有显著性意义（χ 2 =12.69，χ 2 =13.43，P<0.01），表明口服胸腺肽肠溶胶囊，外用复方补骨脂酊足治疗白癜风的有效方法，值得临床推广应用。
参考文献:
［1］范瑞强.实用皮肤性病学验方精选［M］.广州:广东科技出版社，1994，4:247.
［2］全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（草案）［S］.中华皮肤杂志，1995，28:212.
［3］封绍奎，雷鹏程，万俊增.皮肤性病学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000，5:517.
［4］李其林，朱培成，杨娴.胸腺肽对白癜风患者T淋巴细胞亚群的影响及疗效分析［J］.中华医学美学美容杂志，2003，9（6）:348～351.
作者单位:中山市黄圃人民医院皮肤科，广东中山 528429.
收稿日期:2005-04-18