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摘要:目的 应用定量组织速度成像（QTVI）测定二尖瓣环运动速度评价高血压病患者左室舒张功能。 方法 应用定量组织速度成像测定30例正常人和60例高血压病患者的二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ve）、左房收缩期峰值速度（Va），计算Ve/Va比值;并用脉冲多普勒测定二尖瓣口舒张早期峰值血流速度E峰、舒张晚期峰值血流速度A峰，计算E/A值。 结果 正常组舒张早期峰值速度（E）>左房收缩期峰值速度（A），E/A>1;二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ve）>左房收缩期峰值速度（Va），Ve/Va>1，高血压病人组二尖瓣口血流频谱及二尖瓣环运动组织速度成像测值差异有显著性，高血压组中二尖瓣环运动速度Ve/Va与二尖瓣血流频谱V/A差异无显著性。但在检出病例中QTVI明显优于血流频谱。 结论 应用定量组织速度成像测定二尖瓣口运动速度能较准确估计高血压病患者左室舒张功能。
关键词:定量组织速度成像;二尖瓣环;高血压病;左室舒张功能
Assessmen of left centricular diastolic function in hypertension patients by using quantitative tissue velocity imaging.
ZHANG Qiu-yuan，WANG Le-hua，HUANG Gan-ning，et al.
（Department of Ultrasound of Hainan Land Reclamation Bureau Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
Abstract:Objective To assess left ventricular diastolic function in essential hypertensive patients using mitral annulus velocity determined by quantitative tissue velocity imaging（QTVI）. Methods Thirty normal subjects and60patients hypertension were studied.The mitral annulus velocities during early diastole（Ve），atrial contraction（Va）were measured by quantitative tissue velocity imaging（QTVI），and then Ve/Va calculated.The blood flow velocity of mitral during early diastole（E）and atrial contraction（A）were also measured by pulsed Doppler echocardiography and E/A ration was calculated. Results There were significant difference in measuring values between normal subjects and hypertensive patients.There was no significant difference between Ve/Va of the mi-tral annulus and E/A ratio in hypertensive patients，but positive cases were found by QTVI more than that by pulsed Doppler echocar-diography. Conclusion The mitral annular velocity determined by quantitative tissue velocity imaging accurately evaluate the left ventricular diastolic function in hypertensive patients.
Key words:Quantitative tissue velocity imaging;Mitral annulus;Hypertension;Left ventricular diastolic function
高血压病是引起左室舒张功能异常的常见疾病之一，高血压病患者左室舒张功能异常的出现要早于收缩功能异常，因此测定左室舒张功能可以正确评估病情和疗效，对高血压病患者左室肥厚、心功能不全和心律失常的防治具有重要意义。定量组织速度成像（Quantitative tissue velocity imaging，QTVI）采用超高帧频组织速度显像技术，实现了超声实时获取心肌各节段运动的全部信息，提供了一种全新的、快速评价左室功能的方法。我们应用QTVI测定二尖瓣环运动速度以评价其对高血压患者左室舒张功能检查的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 高血压病组:原发性高血压病人60例，男42例，女18例，年龄40～81岁，平均65.2岁。均符合WHO/ISH1999年高血压病诊断标准。正常对照组:30例健康成人，男女各15例，年龄30～72岁，平均56.2岁，无高血压病及器质性心脏病史，心电图、超声心动图检查各项指标均正常。
1.2 仪器与方法 仪器:采用GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.7～3.4MHz，探测深度15～17cm，扫描角度为90°～120°，帧频>60幅/s。检查方法:按照常规超声心动图检查方法，患者取左侧卧位，连接心电图，常规用M型超声心动图，必要时采用解剖M型，测量舒张末期室间隔与左室后壁厚度及左室腔内径，计算左室射血分数。用二维超声心动图分别显示心尖四腔心、心尖二腔心及心尖四腔心切面，获得满意的二维图像后，于舒张期将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口，声束与血流方向夹角<20°，测量舒张早期峰值血流速度（E）、舒张晚期峰值血流速度（A），计算二尖瓣E/A比值;然后转换至QTVI模式，将取样容积置于二尖瓣环各节段上，显示后间隔、侧壁、前壁、下壁、室间隔、后壁各点的实时心肌运动的速度曲线。测量每条曲线的舒张早期峰值速度（Ve）、左房收缩期峰值速度（Va）以及Ve/Va比值，并计算六个部位二尖瓣环的Ve、Va及Ve/Va的平均值。
1.3 统计方法 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05作为差异有显著性的检验标准。
2 结果
正常组二尖瓣口血流频谱，舒张早期峰值速度（E）>左房收缩期峰值速度（A），E/A>1;在正常组中，启动QTVI设置，应用QTVI分析二尖瓣环运动的速度曲线并测值，舒张早期峰值速度（Ve）>左房收缩期峰值速度（Va），Ve/Va>1。而高血压病人组二尖瓣口血流频谱及二尖瓣环运动组织速度成像数值差异均有显著性（P<0.05）。表1 正常对照组与高血压病组二尖瓣口血流和二尖瓣环运动的速度的平均值（略）
高血压病组中，二尖瓣口血流频谱E/A比值与二尖瓣环运动速度Ve/Va比值相比差异无显著性（P>0.05）。但应用QTVI检测显示明显异常的45例，二尖瓣口血流频谱测定E/A比值明显改变的40例;有5例患者二尖瓣口血流频谱测定E/A>1，呈假性正常改变，而QTVI则显示有明显的改变，表明QTVI评价左室舒张功能减退优于二尖瓣口血流频谱。
3 讨论
左心室舒张期充盈障碍包括心肌驰张功能障碍和左心室顺应性下降两部分。几乎所有的心脏病舒张期最初充盈异常都是心肌驰张变慢或受损导致的。这种改变超过了年龄对心室舒张功能的影响。原发性高血压病人可导致心肌驰张损害，左心室压下降缓慢可导致等容舒张时间延长，二尖瓣口舒张早期流速峰值（E）下降，心房收缩期流速峰值（A）升高，使E/A比值<1;心肌驰张功能进一步受损，心室腔硬度的增加则表现为左心室顺应性下降，左心房压明显升高。左心房压增高可使二尖瓣提前开放，等容舒张时间缩短，二尖瓣跨瓣压差变大，E峰增高，A峰下降（E>A），二尖瓣减速时间（DT）和等容舒张期（IVRT）缩短。
临床上对左室舒张功能的评价方法有多种，其中比较传统的方法主要是依靠多普勒二尖瓣口血流频谱的分析。在舒张功能正常时，二尖瓣口舒张早期流速峰值（E）>心房收缩期流速峰值（A），在早期舒张功能不全时，由于左室松驰能力下降，患者通过舒张晚期左房收缩使左室充盈速度增高，充盈量增大，表现为E峰降低、A峰升高，E/A<1。但当舒张功能进一步受损时，由于心肌主动松驰异常和顺应性降低，左室充盈受限，左房不能很好收缩，被动充盈受阻，此时 E/A比值可>1，而出现”伪正常”现象，而原有的舒张功能减退没有表现出来。此时就难以通过二尖瓣血流频谱分析来评价左室舒张功能异常。
定量组织速度成像（QTVI）技术是GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪以定量扫描、原始数据存储和超高帧频技术为基础，融合了速度信息与组织灰阶信息，形成的独特的组织彩色成像。将速度取样容积置于组织图内任意位置，即可获得速度曲线并可按时间对其进行波形分析。Oki等人证实应用多普勒组织成像技术测定二尖瓣环的运动速度或心肌运动速度能比较准确评价左室舒张功能 ［1］ 。二尖瓣环运动反映的是组织结构运动的变化，具有相对不依赖血流负荷的影响，在二尖瓣血流频谱假性正常化时，具有重要的鉴别价值 ［2］ 。
舒张过程是一个复杂的多因素相互作用的过程，受生理、病理、仪器条件及检测技术等多方面因素影响，单一指标难以准确地反映左心室的舒张功能。定量组织速度成像（QTVI）通过提取多普勒组织信号成像，反映心肌组织的舒张功能，为准确评价左室的舒张功能提供了一个较为稳定的无创性检查方法。
参考文献:
［1］Oki T，Tabata T，Yamada H，et al.Clinical application of pulsed Doppler tis-sue imaging for assessing abnormal left ventricular relaxation［J］.Am J Car-
diol，1997，79（7）:921～928.
［2］高峻，李治安，王新房，等.多普勒组织成像探测二尖瓣环e/a比率评价左室舒张功能价值的探讨［J］.中国超声医学杂志，2000，16（11）:849.
作者单位:海南省农垦总局医院超声诊断科，海南海口 570311.
收稿日期:2004-11-30