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Clinical analysis of unrelieved adult acute leukemia patients after treatment.
WANG Xiu-gui.
（Department of Tumor of Hainan Provincial Nongken Bureau Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
近年来，随着抗白血病药物的不断发现及化疗方案的合理设计，成人急性白血病的缓解率有了明显的提高，但在临床上有部分病人仍达不到预期的疗效。现将海南省农垦总局医院肿瘤科于1990年～2003年10月13年间收治急性白血病病人130例中，可资分析50例诱导缓解失败的病例进行临床分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 13年间海南省农垦总局医院肿瘤科共收治病人130例，完全缓解52例，部分缓解28例，未缓解50例。50例未缓解病例中男性32例，女性18例，年龄17～75岁。
1.2 分型 根据本组临床资料及特点分为3个类型:Ⅰ型（化疗抗药型），经化疗4个疗程后，骨髓及外周血始终不能达到完全缓解者。Ⅱ型（化疗死亡型），经2次化疗，4周内死亡者。Ⅲ型（未治速死型），入院后来不及抗白血病治疗而迅速死亡者，即治疗前死亡。
1.3 就诊时间 本组50例起病初期症状不明显，表现为感冒样症状或者以牙龈出血、慢性上消化道出血、颅内出血为首发症状而延误就诊时间，最长者3个月，最短者7d。
2 结果
2.1 各型年龄、性别及生存期的关系 各项分别为Ⅰ型25例，平均年龄36.4岁，平均生存期90d;Ⅱ型15例，平均年龄44.7岁，平均生存期25d;Ⅲ型10例，平均年龄30.3岁，平均生存期10d。50例中，男性32例（64%），女性18例（36%），男女比例为2:1。
2.2 各型与白血病类型的关系 未缓解病例50例中M 2 型17例，M 1 型8例，M 3 型10例，M 4 型3例，M 5 型6例，急淋白血病6例。
2.3 各型入院时与骨髓白血病细胞的关系 Ⅰ型25例中有9例幼稚细胞≤0.50，16例≥0.70;Ⅱ型15例中有5例幼稚细胞≤0.50，10例≥0.76;Ⅲ型10例中 有2例幼稚细胞≤0.60，≥0.80者8例。
2.4 各型与外周血幼稚细胞的关系 未缓解50例中有34例幼稚细胞≥0.70;Ⅰ型为16例，Ⅱ型0例，Ⅲ型为8例。
2.5 各型与血小板计数的关系 未缓解50例中，有36例血小板在6万以下者，7万以上者为10例;10万以上者4例。
2.6 各型与死亡原因 本组未缓解50例患者主要死亡原因为感染32例占64%（其中Ⅰ型25例，Ⅱ型7例），出血（包括颅内出血，上消化道大出血）16例32%（Ⅰ型为4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型为4例），心力衰竭1例，全身衰竭1例。
3 讨论
急性白血病多见于青壮年，自然生存期短，死亡率高。近年来，国内外学者不断探索和寻找治疗白血病的新药物、新途径，使急性白血病长期缓解率达50%以上;但仍有相当一部分病人诱导缓解失败而死亡。本组50例临床资料表明，未缓解患者有以下特点:①起病初期症状不明显尤以其他系统为首发症状者易误诊而延误诊治时机;②急性白血病患者经多程化学药物化疗未达到完全缓解，多见对多种抗白血病药物产生耐药性;③白细胞总数的过高或过低;④血小板总数的过低及严重感染，致命性的出血均是诱导缓解失败的主要原因。此外经济问题亦是未缓解的原因之一。因此，要进行白血病科普知识的宣传，未能以何种病变解释的首发症状，应高度怀疑可能存在有血液系疾病，及早进行有关的检查以免延误诊断和治疗的时机。在治疗过程中，要根据药物动力学及药物的敏感性，设计个体最佳的化疗方案，设立层流病室，在治疗前就应积极预防各种途径引起严重感染，尽早预防和使用有效的止血方法，防止致命的出血，是急性白血病患者诱导缓解成功的重要措施，从而提高急性白血病的完全缓解率。
作者单位:海南省农垦总局医院肿瘤科，海南海口 570311.
收稿日期:2005-04-08