点击显示 收起
摘要:目的 探讨HIV感染者的血液学改变及其临床意义。 方法 对HIV感染者进行治疗前的血常规及骨髓细胞形态学检查。 结果 HIV感染者外周血细胞减少，白细胞分类表现出淋巴细胞减少、中性粒细胞核左移，成熟红细胞缗钱样排列。骨髓细胞形态学有粒系在晚幼粒阶段成熟障碍;单核细胞、浆细胞和组织细胞增多等明显的异常。 结论 HIV感染者的异常血液学改变，对于早期诊断HIV感染者，提供了一条有用的线索。
关键词:AIDS/HIV;血液学;改变
Changes of blood land clinical significance in HIV positives.
CAI Li-sheng，WANGMing-chun，LI Ming，et al.
（Shenzhen Manicipal Second People's Hospital，Shenzhen518000，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To study the change of the peripheral blood and the bone marrow cellularity in HIV infections. Meth-ods Blood routine and the bone marrow morphology test were done in HIV infections before treatment. Results In HIV infec-tions，the blood cells counts were depressed，lymphocytes falled further and early myelocytes moved in peripheral blood，in bone mar-row，maturation arrest at the stage of metamylocyte and enhancing of monocytes、plasmacytes、histocytes were observed. Conclusion The change of blood routine and the marrow cell morphology may be useful in the early diagnosis of HIV infections.
Key words:AIDS/HIV;Hematology;Change
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。HIV感染者可出现一系列的血液学改变，临床医师尤其是血液科医师通过认识这一系列的血液学改变，可以早期发现和诊断此类患者。现将观察到的15例HIV感染者的血液学改变报告如下。
1 临床资料
共观察HIV感染者15例，其中8例为深圳市第二人民医院住院病人，7例为深圳市东湖医院病人。全部病例经市疾病预防控制中心艾滋病监测中心血清学确认为HIV感染者。15例患者中，男性3例，年龄41～56岁，女性12例，年龄23～33岁，均为未经治疗的HIV感染者，均是因发热或血细胞减少作为主诉入院的。外周血淋巴细胞亚群CD 4+ /CD 8+ <1，CD 4+ 细胞绝对值<200/mm 3 者12例，3例200～250/mm 3 。
观察的项目为血常规（包括计数和分类）和骨髓细胞学检查，骨髓穿刺部位为髂后上棘。
2 结果
2.1 血常规及血细胞形态变化 血细胞计数表现为二系或三系细胞减少。12例患者的WBC减少，WBC0.5～3.4×10 9 /L，平均2.1×10 9 /L。14例患者有核左移现象，中性分叶核细胞减少，占0.38～0.49，平均0.44，中性杆状核细胞增多，0.16～0.32，平均0.26。8例患者单核细胞增多，0.10～0.16，平均0.12。2例患者单核细胞减少。12例患者淋巴细胞减少，占0.05～0.21，平均0.14。12例患者可见贫血，程度不一，最重者Hb仅为55g/L，一般为70～90g/L。13例患者血小板减少，血小板一般在60～90×10 9 /L之间。12例患者粒细胞有空泡及颗粒增多、增粗，6例患者粒细胞有分叶过多的表现，2例患者粒细胞有Perger′畸形。全部患者成熟红细胞有缗钱样排列。
2.2 骨髓象改变 增生程度为活跃至明显活跃。粒系表现为原粒和早幼粒阶段比例正常，8例患者中性中幼粒比例轻度升高，占0.075～0.12，平均0.095，10例患者中性晚幼粒阶段比例明显增多，占0.085～0.25，平均0.175，12例患者中性杆状核比例减少，提示粒系在晚幼粒阶段成熟障碍。2例患者有粒细胞巨幼样变。6例患者嗜酸性粒细胞增多，12例患者单核细胞增多。8例患者红系比例减少。10例患者淋巴细胞比例减少，占0.07～0.18，平均0.105，10例患者浆细胞增多，平均占0.045，均为成熟浆细胞。12例患者组织细胞增多，平均占0.035，部分为吞噬型组织细胞。14例患者巨核细胞数正常，平均有26个，10例患者巨核细胞有成熟障碍，8例患者裸核巨细胞增多。
2.3 其它改变 血清铁蛋白明显增高，均高于1000ng/ml，增高程度与临床疾病程度成正比。血清球蛋白升高，蛋白电泳示为多克隆球蛋白，为IgG，IgA，IgM。由于血免疫球蛋白升高，导致血沉增快，成熟红细胞缗钱状排列。
3 讨论
以上的结果可以看到，HIV感染发热与常见病毒感染发热两者的血象有明显的不同。两者都有白细胞计数减少或正常。但是，HIV感染者的淋巴细胞比例减少，中性粒细胞比例增高，甚至出现核左移;而常见病毒感染者则相反，淋巴细胞比例增高，中性粒细胞比例减少。其原因可能与两者导致白细胞减少的机理不完全一样有关。病毒可以干扰粒细胞成熟，导致粒细胞减少。而HIV病毒除干扰粒细胞成熟外，还具有专门攻击T h 淋巴细胞的特点，使T h 淋巴细胞减少，在血象上则表现为淋巴细胞总数及比例减少。HIV感染者由于免疫功能降低，患者常合并严重的细菌感染，故常在血象中表现出粒细胞核左移。由于B淋巴细胞功能正常，故在HIV病毒的刺激下，分泌大量的免疫球蛋白，出现红细胞缗钱样排列，血沉加快。
我国艾滋病发病已经由传入期和扩散期进入快速增长期。与此同时大部分医师特别是基层医护人员，对HIV/AIDS的临床诊断、治疗及护理缺乏应有的认识。而血液科医师接诊的病人中以血细胞减少来求诊者最常见，这些病人中可能有一些以此作为主诉的HIV感染者，所以掌握HIV感染者的血液学改变，为早期诊断提供了一条有用的线索。
参考文献:
［1］Sloand EM，Klein HG，Banks SM，et al.Epidemiology of thrombocytopeni-a in HIV infection［J］.Eur J Haematol，1992，48:168.
［2］Remaley AT，Goosman DB.Markedly increased concentrations of ferritin in an AIDS patient with disseminated histoplasmosis［J］.Clin Chem，1990，36（11）:1992～1993.
［3］TelenMJ，Roberts KB，Bartlett JA.HIV-associated autoimmune hemolyt-ic anemia:report of a case and review of the literature［J］.J Acquir Im-mune Detic Syndr，1990，3:933.
［4］Jacobson DL，McCutchan JA，Spechko PL，et al.The evolution of lym-denopathy and hypergammaglobulinemia are evidence for early and sus-tained polyclonal B lymphocyte activation during human immunodeficiency virus infection［J］.J Infect Dis，1991，163（2）:240～246.
［5］ Bain，B.J.The haematological features of HIV infection［J］.Br.J. Haematol.1997，99:1～8.
［6］Kaloutsi V，Kohlmeyer U，Maschek H，et al.Comparison of bone marrow and hematologic findings in patients with human immunodeficiency virus in-fection and those with myelodysplastic syndromes and infectious diseases［J］.Am J Clin Pathol，1994，101（2）:123～129.
［7］王承.人免疫缺陷病毒感染的血液学特征［J］.国外医学.输血及血液学分册，1999，22（4）:245～248.
作者单位:1.深圳市第二人民医院血液科，广东深圳 518000;
2.深圳市东湖医院，广东深圳 518035.
收稿日期:2005-01-27