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摘要:目的 探讨成年人麻疹的发病特点和流行特征，为控制成年人麻疹流行提供依据。 方法 对2000年1月～2005年10月所收集的46例成年人麻疹病例进行回顾分析。 结果 成年人麻疹的临床特点主要为全身中毒症状较重，体温较高，皮疹典型，肝功能损害较重。患者以外来流动人员为主，平均年龄28.9岁，以3～6月为发病高峰，患者普遍无麻疹疫苗接种史。 结论 成年人麻疹病情较重，合并症较多，临床症状不典型，易被误诊，建议在做好常规免疫的基础上，对15岁左右的中学生再进行一次强化免疫，以有效解决体内抗体水平随年龄增长而降低的问题。
关键词:成人;麻疹;临床特点;流行特征
The clinical features of46adult measles and epidemiological analysis in Shenzhen City.
YUAN Fei-yan.
（Shenzhen Hos-pital of Beijing University，Shenzhen518036，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To find the clinical and epidemic characteristic of measles in adults and provide theoretic support for measles control. Methods Data relating to46measles adult cases were analyzed from Junuary2000to October2005. Results The main clinical characteristics of adult measles cases were serious toxaemia，high temperature，typical tetter and severe liver dys-function.Most of the patients belonged to floating population with the average age of28.9years old.The peak infection was from March to June.And a majority of them never received measles vaccine. Conclusion The measles in adults is serious and may be misdiagnosed as there complications may occur.On the basis of conventional vaccination intensified vaccination be given to children around15years old to enhance the antibody level in the children as the antibody level will be reduced along with the growth of chil-dren.
Key words:Adult;Measles;Clinical characteristic;Epidemiologi
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，易在儿童之间流行，成人麻疹是麻疹的特殊类型。成人麻疹临床症状严重，且不典型，易被误诊。近年，由于麻疹疫苗的广泛应用，儿童麻疹所占比例有所降低，而成人麻疹发病率则上升。为提高对成人麻疹的认识，现将46例经确诊的成人（15岁以上）麻疹病例分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源 2000年1月～2005年10月所收集的46例经确诊的成人麻疹病例。
1.2 方法 回顾分析46例成人麻疹的临床及流行病学资料，所有患者均进行流行病学个案调查，并采集血液标本用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测麻疹IgM抗体。
2 结果
2.1 临床特点 46例均伴有发热，随着病情的进展，体温逐渐升高，多数皮疹出齐后体温开始下降。体温以出疹期最高，体温超过39℃以上38例（82.61%）。发热持续时间为3～5d者10例，6～9d者26例，>10d者10例，平均持续3～10d。出疹顺序普遍一致，不典型出疹顺序仅为2例。皮疹多以耳后—面部—颈部—躯干—全身蔓延，疹形多为暗红色斑丘疹。皮疹密集，融合成片多见，皮疹多在3～6日出齐。恢复期颜色逐渐变淡，伴有糠秕状鳞屑及色素沉着。本组患者均有不同程度的卡他症状，表现为畏光，结膜、咽腔充血，伴有不同程度的呼吸道症状。其合并症见表1。
表1 46例成人麻疹患者的临床表现（略）
2.2 流行病学特征 成人麻疹以散发为主，本组病例未发现有爆发疫情。46例患者中，男22例，女24例，年龄18～37岁，平均28.9岁。发病时间有明显的季节性，以每年3～6月为主，共38例（82.61%）。发病后到首诊的时间为3～9d。以外来流动人员所占比例最大，为32例，占69.57%。患者主要分布在特区外，为27例，占58.70%。患者中，有麻疹疫苗接种史10例（21.74%），无接种史26例（56.52%），接种史不详10例（21.74%）。
2.3 实验室检查 外周血WBC多数正常，只有6例增高，其中<4.0×10 9 /L有17例（36.96%），（4.0～10.0）×10 9 /L有23例（50.00%），>10.0×10 9 /L有6例（13.04%）;46例谷丙转氨酶（ALT）中有22例升高（62U/L～332U/L）;45例总胆红素中有7例升高;43例肌酸磷酸激酶（CPK）中有9例升高;42例心电图中有5例窦性心动过速，4例ST段轻度压低。46例X线胸片显示有10例肺部改变，主要为肺纹理增粗和片状阴影。
2.4 治疗经过与转归 对成人麻疹患者主要是加强护理，隔离治疗，对高热者采用物理降温，肺部感染者给予吸氧等。抗病毒治疗选用利巴韦林或阿昔洛韦静滴，合并肺部感染一般选用阿奇霉素静滴。对肝、肾功能障碍者进行保护性治疗，注意及时纠正电解质紊乱的情况。经治疗，所有病例经均痊愈。
3 讨论
3.1 发病原因 ①深圳外来人口流动量大，以春节前后的流动量最大，在46例患者中，外来流动人口32例。外来流动人员在深圳多数过着集体群居生活，容易受到感染。②部分患者虽曾接种过麻疹疫苗，但随着年龄的增长，对麻疹的免疫力逐年下降或者由于初免失败，没有产生抗体。同时也存在一些从未接种过麻疹疫苗的漏种者，造成成人免疫空白增多。③发病以25岁左右的年龄为主，其原因主要为我国80～90年代麻疹的发生率较低 ［1］ ，缺乏自然感染机会，而该年龄段的人群普遍又未接种高质量的麻疹疫苗，人群抗体水平较低。④麻疹野病毒株的基因和抗原可能发生变异，人群对此缺乏相应的抵抗力 ［2］ 。
3.2 临床特点 ①成人麻疹症状较为典型，体温较高，本组体温39℃以上者占82.61%。这可能与成人的机体反应较强，造成中毒症状较重有关。②成人麻疹的皮疹发生率高，出疹顺序及疹形仍较典型，皮疹呈密集、融合成片者多见。③成人麻疹要注意与药疹进行鉴别。因患者常出现高热症状，易被作为感染而给予药物治疗，出现皮疹后则易误诊为药疹。一般来说，药疹的潜伏期较短，皮肤瘙痒症状明显，皮肤的病变部位相对表浅，常见成片密集的损害。另外，药疹的呈鲜红色或较淡，药疹之间的皮肤常发红，无麻疹黏膜斑。④肝功能损害多见，易出现肝功能损害及黄疸，这可能与麻疹引起的中毒症状有关 ［3］ 。⑤成人麻疹有部分患者并发肺炎、支气管炎，要密切注意内脏器官的功能变化。⑥少数患者出现胃肠道出血，可能与肠道出疹有关。⑦麻疹病毒的抗体检测需要一定的时间，对麻疹的早期判断要有丰富的临床经验。
3.3 流行特点 ①近年来，由于麻疹疫苗的广泛应用，患者的发病年龄有后移现象，成人麻疹所占的比例明显增加。究其原因是麻疹疫苗产生的免疫力仅可维持15年，15年后免疫力可减弱或完全消失 ［4］ 。随着时间的推移，人群抗体水平逐渐下降，成为易感人群。本组病例曾接种麻疹疫苗者有10例。②发病以外来流动人员为主（69.57%），成人麻疹发病高峰出现在大量流动人口进出本地的时间之后1～3个月。
3.4 预防措施 随着麻疹疫苗接种的普及，大规模的流行基本受到控制，但因人员流动日趋频密，成人麻疹有上升的态势。对于深圳这个主要以外来人口组成的城市，要降低成人麻疹的发病率，应加强对高危人群的干预力度，同时建议在做好常规免疫的基础上，对15岁左右的中学生再进行一次强化免疫，以有效解决体内抗体水平随年龄增长而降低的问题。
参考文献:
［1］于成林.成人麻疹42例流行病学及临床资料分析［J］.河南预防医学杂志，2005，16（4）:216.
［2］周国甫.实施计划免疫冷链后农村麻疹流行规律及发病原因探讨［J］.中华流行病学杂志，1996，3-A期:151～152.
［3］潘兆随，熊玲，顾海东，等.青年麻疹116例临床分析［J］.中华传染病杂志，1996，14:185.
［4］迮文远.麻疹的控制与消除［J］.中华流行病学杂志，1996，17（2）:67～69.