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Discussion on the problems in on-the-spot dealing with the emergent poisoning accidents and mea-sures.
LIAN Yi-wei，XIE Li-jing.
（Jiaozuo Municipal Institute of Occupational Diseases，Jiaozuo454001，Henan，P.R.China）
突发中毒事件是突发公共卫生事件常见的表现形式之一。目前我国中毒危害仍相当严重 ［1］ ，我国疾病死亡顺位谱显示，中毒伤害死亡人数排到了第五位 ［2，3］ ，各种突发中毒事件频繁发生，给人们的生命安全和社会稳定带采了严重威胁。如何提高现场处置能力，快速有效应对突发中毒事件，减小危害成为急需解决的问题。现就突发中毒事件现场处置中存在的问题进行探讨并提出建议措施。
1 现场处置中存在的问题
1.1 未建立完善的突发中毒事件应急预案 突发中毒事件的应对是一项社会性的系统工程。由于缺乏相应的预案及准备，以往几乎所有重大中毒事件在应对的准备、紧急救援、现场急救和临床救治上都存在不同程度的不规范乃至于重大错误，如重庆开县井喷事故硫化氢现场泄露控制的延误和临床治疗中解毒药物的误用，南京汤山重大事件初期救援应对的混乱状况和临床处理中的失误等等。
1.2 中毒控制专业人才匮乏 中毒事件的预防和应急处理在我国一直是一个薄弱环节，专业技术人员学历层次偏低，且地区间差异较大，缺乏系统教育或专项培训。既往中毒事件处理中也表现出各级在疾病控制和中毒临床救治中存在的知识不成系统，绝大多数工作人员未经过突发中毒事件的培训。
1.3 个体防护装置储备和能力不足 参加中毒事件救援的人员需要配备专门的呼吸防护器和防护服，没有正确防护的救援工作只能加大事件的危害性和处理的复杂性，会带来严重的后果。目前疾病控制，卫生监督、临床救治等处置突发公共卫生事件的机构缺乏必要的个体防护装置储备，专业人员缺乏防护知识和意识，不能有效应对中毒现场的复杂环境。
1.4 毒物检测能力弱 中毒事件处置需要及时准确地进行毒物鉴定，从而指导现场救援和临床救治。多数单位特别是基层单位由于长期投入不足，对检测工作不重视，检测仪器设备陈旧和匮乏，现场快速检测设备几乎空白。一些必要项目不能开展，一些毒物无快速检测方法，难以满足现场应急的要求。
1.5 解毒药物缺乏储备且信息沟通不畅 我国仅有少数几种解毒药物，且剂型仍需要改进，常见毒物缺乏有效的解毒方法。由于市场需求量少，生产、研发成本高，针对中毒事件的特效解毒剂的生产、储备不足;另一方面，由于解毒药物生产、储存、流通、需求之间的信息沟通不畅，导致突发中毒事件发生时解毒药物难以获得。一旦出现大规模的人群中毒事件。难以 应对。
2 应对策略
2.1 制定完善突发中毒事件应急预案应急预案指针对中毒及相关事件特定任务而制定的包括指挥调度等内容的工作方案及技术实施细则。预案要有科学性、实用性和权威性。应根据当地实际，积极探讨与制定突发中毒事件应急预案，平时做好准备演练工作，以便在事件发生时能快速，有序、有效的实施救援。
2.2 加强队伍建设和专业知识培训 为了切实提高中毒应急救援能力，不仅需要培训处理中毒现场的疾病控制人员，还要培养出一批熟悉现场中毒接触者医学救援临床工作人员，全面提高现场调查业务人员及中毒救治人员的专业素质和实践技能。
2.3 个体防护装置和能力的储备 《突及公共卫生事件应急条例》规定参加救援的工作人员要采取有效防护措施.在各级各类的应急预案中，均应有对个体防护的具体要求，各级疾病控制机构、卫生监督部门和临床救治单位都要有相应的储备。从事现场工作的人员要经过系统的个体防护培训和定期演练，做到正确和熟练使用。配备个体防护装置的各级各类机构应建立相应的管理机制，规范选择、购买，人员筛选、人员配备、使用培训、维护，洗消、废弃等环节。
2.4 快速检测设备和实验室检测设备的储备 毒物鉴定检测对明确毒物种类和浓度及污染状况，制定救援方案和患者抢救治疗方案，保护周围群众都具有十分重要的意义。承担现场救援任务的医疗卫生机构要配备相应的现场快速检测设备，参加救援的人员要熟练掌握设备的使用。复杂的化学中毒事件，在不能通过现场检测明确病因的，应及时采集环境、生物样本，进一步进行实验室鉴定。
2.5 建立解毒药物数据库，进行必要解毒药物的储备 一方面建立解毒药物数据库，知道解毒方法和生产解毒药的厂家的联系方式和运输途径，一旦发生中毒，能迅速联系并取得解毒药物。另一方面建立中央及地方解毒药储备方案，并选择适合的药品生产企业作为突发中毒事件的成药及生产能力储备基地，从而建立卫生行政部门、疾病预防控制机构及医疗单位等部门间调用解毒药的机制，能够快速有效应对突发中毒事件，切实保护人民身体健康。
2.6 组织力量，加强中毒控制关键应急技术研究 提高现场处置能力，有效应对突发中毒事件，需要专业技 术支撑。需联合各科研力量，对中毒控制的关键技术进行攻关:建立起以现场应对为主的常见毒物救援数据库;开展各类中毒事件个体防护产品参数和评价方法研究，建立快速毒物检测方法，组织国内中毒检测单位的力量，制定毒物快速检测方法开发评价规划;组织力量开发常见毒物的解毒药物;进行急性中毒血液净化的应用研究，制定评价方案，对常见毒物血液净化进行有计划的评价，指导中毒患者的救治。
参考文献:
［1］孙承业.毒物危害现状和救援中急需解决的问题［J］.中国医刊.2004，39（1）7～9.
［2］2004年中国卫生部提要［R］.www.moh.gov.co/statics/digest04/s75.htm.
［3］2005年中国卫生部提要［R］.www.moh.gov.co/statics/digest05/s79.htm.