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Analysis of death causes of90perinatal babies.
WEN Xi-xiao，LUO Hui-e.
（Fuyong Lane Health Center of Baoan District，Shenzhen518103，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 了解围产儿死亡原因及其影响因素，进一步降低围产儿死亡率。 方法 依据1999～2004年每月的“深圳市孕产妇系统管理月报表”、围产儿死亡评审资料所提供的90例围产儿死亡病例，按常住、暂住、流动分为三人口组，将三组的围产儿死亡率、围产儿死亡原因的构成比和死亡原因顺位资料、影响死亡主要因素、围生期保健情况进行分析比较。评审方法:按广东省卫生厅妇幼处要求的三个环节、四个方面十二表格的评审方法进行。 结果 ①围产儿死亡明显发生于流动人口。②围产儿死亡原因前3位顺位依次:脐带因素、先天畸形、孕母因素，与广东省出生窒息、早产和低出生体重、肺炎不大相符。③围产儿死亡首位影响因素是个人、家庭、居民团体的知识技能问题。 结论 ①加强孕产期保健知识的宣传，提高孕产妇文化素质及自我保健意识，自觉接受围生期保健。②开展优生优育咨询，提高孕期监测质量和宫内诊断技术，减少孕足28周畸胎的治疗性引产数。③提高医疗保健人员诊疗技术，加强高危孕产妇的管理和严格遵守高危妊娠转诊制度。
关键词:围产儿死亡;围生期保健;评审结果;流动人口
1 资料与分析
1.1 资料来源和方法 依据1999年10月1日～2004年9月30日的围产儿死亡记录卡、围产儿死亡评审记录卡、围产儿死亡个案调查表、每月的“深圳市孕产妇系统管理月报表”所提供90例围产儿死亡病例，按常住、暂住、流动分为三人口组，将三组的围产儿死亡率、围产儿死亡原因的构成比和死亡原因顺位资料、影响死亡主要因素、围生期保健情况进行分析比较。评审方法:按广东省卫生厅妇幼处要求的三个环节、四个方面十二表格评审方法进行。
1.2 评定标准 采用活产时只包括出生体重1000g及以上者;如不知胎儿体重则以足28周到产后7d，满168h为围生I期标准 ［1］ ;每1000个分娩数中死胎、死产及新生儿死亡数为围产儿死亡率 ［2］ 。
2 结果
2.1 围产儿死亡率和围产儿死亡构成比与户籍分布 据资料 可见围产儿死亡明显发生于流动人口，发生83例，占92.22%;反映流动性越大围产儿死亡率相对越高，见表1。
表1 围产儿死亡率、围产儿死亡构成比与户籍分布（略）
注:表中的常住人口是指在深圳市范围内的户籍人口;暂住人口是指在深圳市居住满一年或以上，且办有暂住证的对象;流动人口是指外来人口中无固定居住地的群体。
2.2 围产儿死亡类型和围产儿死亡原因的构成比 90例围产儿死亡中，死亡类型以死胎居首位，发生82例，占91.1%;死胎前3位死亡原因以脐带因素为第1位，发生28例，占45.2%，见表2。
表2 围产儿死亡类型和（前3位）围产儿死亡原因的构成比（略）
2.3 围产儿死亡评审情况
2.3.1 评审结果 见表3。
2.3.2 影响死亡主要因素 按广东省卫生厅妇幼处要求的三个环节、四个方面十二表格的评审方法进行。在非不可避免死亡病例中，首位影响因素是:个人、家庭、居民团体的知识技能问题73例;医疗保健人员的知识技能问题3例。第2位影响因素是:个人、家庭、居民团体的态度及医疗保健机构的资源、管理问题3例。
2.4 孕母的一般情况
2.4.1 文化程度 孕母高中文化2例，占2.2%;初中文化16例，占17.8%;小学文化或文盲72例，占80%。资料反映孕母文化程度越高，围产儿死亡率相对越低。
表3 围产儿死亡评审结果（略）
2.4.2 产前检查情况 孕母产前检查次数>3次2例，占2.2%;产前检查次数1～3次8例，占8.9%;产前检查次数0次80例，占88.9%。可见孕母产前检查次数越少，围产儿死亡率相对越高。
2.4.3 经济水平和居住情况 90例围产儿死亡中，大部分孕母居住的是出租房、铁皮屋或较偏僻的地方，周围环境条件差，且存在经济困难、部分交通和对外通讯不便等问题。
3 讨论
世界上每年约有7×10 6 围产儿死亡，98%发生在亚洲拉美国家，发达国家仅占2%，在发展中国家如果围产儿死亡率大于30‰，就不宜加强高质量的监护设备，应利用有限的财力物力加强三级妇幼保健网和社区保健中心的建设，才是降低围产儿死亡率关键 ［3］ 。综合以上资料，结合福永街道实际情况，要降低围产儿死亡率，主要通过以下几个方面。
3.1 加强孕产期保健知识的宣传工作，提高孕产妇的保健意识和自我监护能力:脐带因素是福永街道围产儿死亡的首位死亡原因，发生28例，占31.1%。据以上资料可知围产儿死亡明显发生于流动人口，而大部分流动人口是文化素质、经济水平相对较低、流动性相对较大的群体，由于这些原因导致这一群体的孕妇在孕期相对不容易接受产前监护。流动性越大、孕母文化程度越低、孕母产前检查次数越少，自我监护能力相对较差，围产儿死亡率相对越高。针对这些情况，要降低围产儿死亡率必须加强对外来人口的健康教育宣传工作，提高孕产妇的保健意识和自我监护能力，能自觉接受围生期保健尤其重要。
脐带因素引起的围产儿死亡中，出现明显胎动异常而未及时到医院就诊21例，占75%，所以产前检查门诊和孕产妇学校常规教导孕妇数胎动，做好胎动监护，强调孕妇一旦发现胎动异常应及时到医院诊治，争取抢救时机，从而提高胎、婴儿的存活率。
3.2 积极开展遗传病咨询，提高监测质量和宫内诊断技术:先天畸形在围产儿死亡原因中居第2位，发生24例，占26.7%，因此加强优生优育知识的宣传，做好怀孕前准备及孕期监测，提高监测质量和宫内诊断技术是十分必要的。产科医生还需要掌握好产前诊断的适应症，充分利用羊水、脐带血染色体，超声波检查，DNA分析，血AFP、HCG、uF、PAPPA等检测手段，及时筛查出异常患者，早期发现隐性遗传病杂合子，指导婚育，更好地做到优生优育 ［4］ 。孕20～27周常规做一次B超检查，做到早发现早处理，最大限度减少胎儿先天畸形的治疗性引产数。
3.3 加强医疗保健人员技术培训，提高医疗技术水平，严格遵守高危妊娠转诊制度:孕母因素包括重度妊高征、羊水栓塞是围产儿死亡的另一主要死因，居第3位，发生11例，占12.2%，因此加强围生期保健，提高医疗保健人员诊疗技术水平，做好高危孕产妇筛查工作，开设高危门诊，在加强高危孕产妇管理的同时严格遵守高危妊娠转诊制度，尽努力减少因孕母因素危及胎儿的发生数，从而降低围产儿死亡率。
参考文献:
［1］ COURBING.Masuy Stroobant［J］.Bulletin of the WHO，1995，73（4）:449～460.
［2］黄惠萍.58例围产儿死亡评审结果分析［J］.中国妇幼保健，2004，19（3）:57～58.
［3］沈汝枫.国外围产儿死亡研究动态［J］.国外医学.妇幼保健分册，2000，11（1）:6～8.
［4］王保平.围产儿265例死亡分析［J］.中国儿童保健杂志，2004，12（2）:176～177.