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Clinical observation of the effect of citalopram on senile depression.
XU Rui.
（Hainan Provincial Anning Hospital，Haikou571100，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 探讨西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效和安全性。 方法 36例老年抑郁症患者给予西酞普兰口服治疗8周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）于治疗前和治疗后1、2、4、8周末分别评定疗效和不良反应。 结果 经过8周治疗后显示西酞普兰对老年抑郁症有较好的疗效，显效率达86.2%，无效率13.8%，且副反应轻微。 结论 西酞普兰可作为老年抑郁症的首选用药，其疗效好，安全性高，不良反应轻微。
关键词:西酞普兰;老年抑郁症;疗效
抑郁症是老年人的一种常见的情感性精神障碍，65岁以上人群中发生率约为1/7，一般认为应及早进行心理或药物治疗。本文以西酞普兰进行治疗，效果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选2003年8月～2005年4月在海南省安宁医院住院的老年抑郁症患者，符合中国精神障碍分类和诊断标准第3版，抑郁症的诊断标准。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项≥18分，无严重躯体疾病及癫痫、青光眼、前列腺肥大等病史，其意识清楚，无严重智能所损害，其中男性13例，女性23例，平均年龄（65.2±7.3）岁，平均病程（7.8±4.2）个月。
1.2 方法 治疗前先进行汉密尔顿量表（HAMD）评定，经过1周的清洗后开始接受治疗，西酞普兰的治疗初始剂量为10mg/d，后渐加大，最大剂量为40mg/d，早晨顿服，在治疗中根据药物耐受的情况调整用药剂量，对失眠的患者给予小剂量的苯二氮艹卓类药物口服对症处理，疗效评定采用HAMD抑郁量表评定，以副反应量表（TESS）评定不良反应，分别于治疗前和治疗后1、2、4、8周各评定1次，按HAMD抑郁量表减分率评定疗效，≥75%为痊愈，74%～50%为显进，49%～25%为进步，<25%为无效，治疗前和治疗后查血常规，肝功能、心电图、脑电图各1次。
2 结果
2.1 量表评定变化 治疗前后HAMD评分比较:治疗前23.7±7.2，疗后1周17.1±1.7，疗后2周13.9±8.9，疗后4周11.7±9.2，疗后8周10.3±9.5。显示经治疗8周末时HAMD评分较治疗后有显著下降（P<0.01）。
2.2 疗效及分析 经过8周的治疗后，HAMD减分率变化评定疗效见表1。由表1显示，经过8周的治疗后，显效率达86.2%。
2.3 不良反应量表（TESS）的观察 见表2。表2显示患者治疗后不良反应轻微，经对症处理后，均可在耐受的范围内。
表1 疗后HAMD减分率评定疗效（略）
表2 不良反应量表（TESS）发生率（略）
3 讨论
老年抑郁症是老年人常见的精神疾病，由于老年人特定的生物-心理-社会因素，致使老年抑郁症的治疗较年青人具有一定的特殊性。首先是因为在老年期，中枢神经系统突部位可能发生一系列的功能改变。在酶的活性上，出现老年性改变，使可供使用的神经递质如去甲肾上腺素，多巴胺，5-羟色胺及乙酰胆碱会相对减少。导致在应用抗抑郁剂时容易出现疗效欠佳。其次在老年期中由于身体各个器官都会发生结构和功能的退行性改变，从而导致作为药物代谢动力学参数的生物利用度、药物分布及清除等发生一系列老年性改变，进而使抗抑郁剂的半衰期延长，药物与血浆蛋白的结合率减少，药物的排泄减慢等。在治疗中易出现抗抑郁剂的过量使用而出现中毒，同时，老年人常合并有多种躯体疾病，需要服用多种不同的药物，而抗抑郁剂的抗胆碱副反应如镇静、心动过速、口干、视物模糊、震颤、尿潴留、肠梗阻等等。常会加重老年人的躯体症状，进一步影响老年人的生活质量，易使老年抑郁症患者的服药依从性降低，导致病情的反复发作。基于以上的种种因素，对老年抑郁症的治疗中，需要选用一种高效而副反应轻微的药物。在本临床观察中显示西酞普兰可做为治疗老年抑郁症的治疗用药。西酞普兰是选择性5-羚色胺再摄取抑制剂类（SSRIs）中具有最强的5-HT选择性，能有效地提高突触间隙的5-羟色胺浓度，而对NE能受体、M胆碱能受体、组胺H受体、多巴胺D 1 和D 2 受体、苯二氮艹卓类受体、阿片类受体和γ氨基丁酸（GABA）受体的亲合性很低。王进良 ［1］ 等曾报道西酞普兰治疗84例抑郁症取得一定的疗效，有效率达87%。本观察结果显示，经过了8周治疗后，西酞普兰对老年抑郁症有显著疗效，显效率达86.2%，与他们所报道疗效相似。在不良反应方面，Bech ［2］ 报道西酞普兰在SSRI类药物中，其不良反应最轻。周珏倩 ［3］ 等报道，以西酞普兰治疗抑郁情感障碍中，其不良反应为激越，失眠、头晕、口干等，认为适用于伴有躯体疾病的老年性患者。本临床观察中，由表2可见，西酞普兰在治疗过程中患者的不良反应，主要为口干、便秘、恶心、头晕、坐立不安、心动过速、震颤等，经对症处理后，以上不良反应均好转。
本临床观察提示，西酞普兰对老年抑郁症的治疗作用较为显著。其起效快，显效率高达86.2%，无效率低（13.8%），安全性高，不良反应轻微，具有良好的依从性和耐受性，可作为老年抑郁症首选用药。
参考文献:
［1］王进良，刘晓伟.西酞普兰治疗抑郁症临床观察［J］.临床精神医学杂志，2004，1（14）:16～17.
［2］Bechp.Acute therapy of depression［J］.Jclin Psychiatny，1993，54（suppl）:18.
［3］周珏倩，张成进.西酞普兰治疗抑郁情感障碍的疗效分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2002，28:54～55.