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摘要:目的 了解龙岗区开展麻疹监测以来麻疹流行病学特点。 方法 对1998～2004年麻疹疫情和监测系统运转情况进行分析。 结果 1998～2004年全区报告麻疹疑似病例2093例，实验室和临床确诊1310例，年平均发病率为26.25/10万，其中户籍人口年平均发病率为4.72/10万。发病高峰集中在每年3～7月，呈现低年龄组儿童和青壮年居多的“双相移位”现象，14.50%的病例无麻疹疫苗免疫史，68.94%的病例接种史不详。全区麻疹监测系统运转基本正常，敏感性较高。 结论 为加速控制麻疹，今后要提高儿童麻疹疫苗的基础免疫接种率和成人麻疹疫苗复种。
关键词:麻疹;监测;免疫
Surveillance and analysis of measles in Longgang District of Shenzhen City During the years of1998～2004.
LIN Shao-jie，ZHANG Mao-tang，CHEN Hai-ling.
（Longgang District Center for Disease Control and Prevention，Shenzhen518172，Guang-dong，P.R.China）
Abstract:Objective To understand the epidemic features of measles since the measles surveillance was implemented in Long-gang District. Methods The prevalence situation of measles and the running results of surveillance system from1998to2004were analyzed. Results Altogether2093cases were reported during1998～2004，1310cases were diagnosed by laboratory.The an-nual average incidence of measles was26.25per100.000population.Annual average incidence of local cases was4.72per100.000population.The peak incidence appeared during March and July.The diseases mostly occurred to children and young adults，14.50%cases had no vaccination history and68.94%had unclear vaccination history.The measles surveillance system ran normally and sensitively. Conclusion The basic immunization rate in children and revaccination rate in adults be enhanced in order to con-trol the prevalence of measles.
Key words:Measles;Surveillance;Immunization
自1986年实施计划免疫以来，深圳市龙岗区麻疹的发病率一直保持在较低水平，但因龙岗区地理位置特殊，人口流动性大，麻疹发病近几年呈现上升趋势。根据卫生部《加速麻疹控制规划指南》、《全国麻疹监测方案（试行）》及《广东省加速麻疹控制规划》，深圳市于1998年启动麻疹监测系统，为了解全区麻疹疫情动态和监测系统运转情况，现将1998～2004年麻疹监测情况报道如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 1998～2004年辖区麻疹的发病资料、流行病学调查资料、血清学资料、监测报表和传染病疫情报表均取自龙岗区疾病预防控制中心资料室。
1.2 病例诊断 按卫生部《全国麻疹监测方案（试行）》制定的诊断标准，所有报告的麻疹疑似病例都经龙岗区疾病预防控制中心（CDC）调查，并采集患者血清样本用抗体捕捉酶联免疫吸附试验（ELASA）检测麻疹IgM抗体，部分病例同时检测风疹IgM抗体。
2 结果
2.1 病例报告 1998～2004年全区共报告疑似麻疹病例2093例，经实验室血清学诊断和临床诊断1310例，其中户籍人口102例，占总病例数的7.79%，外来人口1208例，占总病例数的92.21%;麻疹年平均发病率为26.25/10万，其中户籍人口年平均发病率为4.72/10万;麻疹诊断病例占报告疑似病例的62.59%;1310例麻疹病例中，有2例死亡，占总病例数的 0.15%。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 1998～2004年共报告麻疹病例1310例，每年均有病例发生，其中2001年发病率高达49.80/10万;发病有明显的季节性，主要集中在每年的3～7月，占总病例的75%以上，见表1。
表1 龙岗区1998～2004年麻疹发病情况（略）
2.2.2 年龄分布 发病年龄最小2个月，最大47岁;其中以1～、5～和20～年龄组居多，分别占总发病的27.79%、18.25%和26.49%，见表2。
2.2.3 性别分布 在发病儿童中，其中男性儿童占总发病的56.08%以上，女性儿童发病仅占43.92%。
表2 龙岗区1998～2004年麻疹病例年龄分布及免疫情况（略）
2.2.4 户籍人口与外来人口分布 外来人口麻疹发病1208例，占病例总数的92.21%，户籍人口病例与外来人口病例的比例为1:11.8。
2.2.5 免疫史与发病 在1310例麻疹病例中，有麻疹疫苗免疫接种史的217例，占总病例的16.56%;免疫空白190例，占14.50%;疫苗接种史不详的903例，占68.94%;后两者相加占了发病总数的83.44%。外地病例90%以上无麻疹疫苗免疫史或接种史不详。
2.2.6 发病形式 病例以散发为主，7年中来发生1起爆发，罹患人数28例，占总病例数的2.14%。
2.3 临床表现 所有病例都有发热，1264例（96.49%）伴有咳嗽，738例（56.33%）伴卡他性鼻炎，430例（32.82%）伴有结膜炎，121例（9.24%）可见柯氏斑。2例死亡病例伴有呼吸衰竭，其中1例为智障人士。
2.4 麻疹监测系统运转状况 自1998年建立麻疹监测系统以来，各监测点麻疹旬报、月报均能及时上报，对报告的麻疹病例能及时进行调查和采样检测，具备条件的医院也开展血清学诊断工作，各级防保人员定期进行培训，全区麻疹监测系统运转正常，敏感性不断提高。
3 讨论
麻疹是加速控制的疾病，开展麻疹主动监测是及时发现麻疹病例的重要方法 ［1］ ，是检验计划免疫工作是否落实的有效手段。深圳市龙岗区自1985年将麻疹纳入计划免疫以来，麻疹 发病率下降很快，1998年启动了麻疹监测报告系统，经过7年的运转，麻疹病例报告的及时性和敏感性不断提高，使疫情得到及时有效的处理。1998～2004年共报告麻疹病例1310例，年平均发病率为26.25/10万，户籍人口年平均发病率为4.72/10万，每年均有散在病例发生，爆发疫情1宗，2001年出现发病小高峰，分析麻疹发病原因主要是易感人群的累积。据国外文献报道，即使麻疹接种率达95%，免疫成功率达95%，随着易感人群积累到一定域值，麻疹仍可爆发，只不过爆发的间歇期较长而已 ［2］ 。现阶段辖区麻疹发病呈现下列特点:发病以散发为主，偶有爆发，发病高峰集中在3～7月，发病人群由原来儿童为主的“单峰型”转变为低年龄组儿童和青壮年居多的“双相移位”现象。外来人口发病占总病例的90%以上，免疫接种空白和接种史不详占83%以上，有个别死亡病例。发病人群青壮年呈上升趋势原因:此年龄段人群多为来深打工人员，流动性大，聚居性强，工作生活环境差，容易感染发病;同时此年龄段人群出生时疫苗接种不规范，冷链条件差，未完成疫苗的免疫接种或免疫成功率低。流动人口得不到有效管理，每年都积累了不少易感者，随时间推移，易感人群的累积，使原已建立的免疫屏障显得十分脆弱，形成了流行条件，一旦有传染源进入就很容易会引起爆发或流行 ［3］ 。
根据以上所述，今后的麻疹控制工作除了继续做好监测外，还要采取多种措施控制麻疹发病:1）抓好8月龄儿童的初种工作，提高接种质量，避免漏种及延迟接种，使接种覆盖率达90%以上;2）开展18～24月龄儿童的复种工作，加大对外来儿童的管理;3）加强对外来青工的传染病管理，开展工厂青工麻疹疫苗的复种;4）加强疫情监测，争取及早发现，采取有效控制措施，控制爆发疫情;5）继续开展麻疹分子生物学等方面的研究。
参考文献:
［1］迮文远.计划免疫学［M］.第2版.上海:上海科学技术文献出版社，2000:359～381.
［2］扬宏徽，蒋仁生.广西壮族自治区近年麻疹发病回升的特征及其原因探讨［J］.中华流行病杂志，1995，16（3-B）:259～261.
［3］赖培新.遵义地区1992年麻疹流行因素的探讨［J］.中国计划免疫，1997，3（2-B）:25～27.