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Epidemiological analysis of measles in762infants in Guangzhou City.
HUANG Yi-ling.
（Guangzhou Mu-nicipal Children's Hospital，Guangzhou510130，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 分析广州市小儿麻疹患者的流行病学特征。 方法 收集住院病历资料进行流行病学分析。 结果 762例小儿麻疹病例中，471例（61.81%）是8个月龄以上的麻疹疫苗接种适龄儿，其中已接种麻疹疫苗147例（31.20%），未接种疫苗306例（65.00%），接种史不详18例（3.80%），流动人口病例424例（55.64%）;291例（38.19%）是8个月龄内的婴儿，其中5例为新生儿，麻疹发病有低年龄化的倾向。 结论 在抓好麻疹疫苗接种适龄儿童的接种工作管理的同时，重点要加强流动人口的接种管理。
关键词:麻疹;麻疹疫苗接种;流行病学分析
麻疹是可以预防的急性呼吸道传染病，自1965年我国对儿童广泛推行麻疹疫苗接种，尤其是80年代我国向WHO承诺1990年在我国实现普及儿童免疫目标以来，全国各地严格实施儿童计划免疫，麻疹发病率迅速下降，发病得到有效控制。但仍不断发现有散发病例出现，现对近两年半收治的小儿麻疹762例病历资料进行流行病学分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 762例小儿麻疹为2003年1月～2005年7月的住院病例。全部病例根据发热、典型皮疹、口腔粘膜麻疹斑的典型临床表现和经检测血清麻疹IgM抗体阳性被确诊。
1.2 方法 对全部病例以个案流行病学进行分析。
2 结果
2.1 发病年龄 按麻疹疫苗接种免疫程序规定的年龄分组，对762例患儿分析，见表1。
表1 广州市762例小儿麻疹发病年龄分布（略）
注:*有新生儿病例5例。
2.2 疫苗免疫史情况 根据患儿家长（监护人）回忆病史的病历记录，出生8个月以上471例麻疹患儿，已接种麻疹疫苗147例（31.20%），未接种疫苗306例（65.00%），接种史不祥18例（3.80%）。
2.3 病例出生地情况 762例麻疹患儿中，广州籍338例（44.36%），非广州籍424例（55.64%）。
3 讨论
3.1 我国儿童计划免疫程序规定，婴儿出生满8个月要初种麻疹疫苗，7岁复种1针。自上个世纪80年代以来，全国麻疹发病率迅速下降 ［1］ 。已证明接种麻疹疫苗是控制麻疹最有效的预防措施。
在两年半时间内收治的762例麻疹患儿中，有471例（61.80%）患儿为我国麻疹疫苗接种程序规定初种和复种的适龄儿童，提示全市麻疹疫苗接种工作还存在薄弱的地方;另有291例（38.18%）患儿为我国麻疹疫苗接种程序初种前的出生8个月内的婴儿，即被认为具有免疫水平的对象，也大量发病，提示目前麻疹发病有低年龄化的倾向。
3.2 发病于麻疹疫苗接种适龄儿童的471例中，属于初种适龄对象（8个月～7岁）有454例（59.58%），属于复种适龄对象（7岁以上）17例（2.23%）。说明全市麻疹发病的重点人群是初种适龄对象，抓好麻疹疫苗初种工作很重要。
3.3 出生8个月以上的471例麻疹患儿中，147例（31.20%）接种过麻疹疫苗，但仍发病。说明这些患儿在首次麻疹疫苗接种时，有可能疫苗存在过期或冷藏、保管不善致接种无效;或可能一些患儿本来就没接种麻疹疫苗，而监护人回答接种史时把接种其他疫苗误当接种了麻疹疫苗，估计已接种疫苗的真实人数比统计数少，还有306例（65.00%）没有接种过麻疹疫苗，说明存在较严重的漏种情况。
3.4 762例麻疹患儿中，非广州籍424例（55.64%），表明全市半数以上病例发生在流动人口中，这与全省2004年麻疹监测结果基本上吻合:2004年全省流动人口病例占全省总病例的54.4%（3157/5801），广州市流动人口病例占全市总病例的77.77%（1413/1817） ［2］ ，本文统计的住院流动人口病例比例低于全市的比例，这是因为流动人口多数居住在城乡结合的地方，一旦发生麻疹就要执行传染病就地住院治疗的规定，乡镇医院分流了多数病人。事实证明流动人口中的儿童是全市小儿麻疹的高危人群。因此，如何进一步加强全市流动人口中初种麻疹疫苗适龄儿的接种管理工作，更值得有关部门考虑，这是防止全市麻疹流行的关键所在。
3.5 有关麻疹疫苗接种的起始月龄，国内外专家意见不一，国外一般主张12月龄左右开始接种，而我国的研究机构认为，麻疹的胎传抗体在婴儿出生后8个月左右大都消失，且1周岁儿童患麻疹又占一定比例，为此，我国现行麻疹免疫程序规定，婴儿出生后满8个月开始接种麻疹疫苗 ［1］ 。目前我国麻疹发病的新动向正在挑战着现行的麻疹免疫程序。本文报道的762例麻疹患儿中，291例（38.18%）是出生8个月内的婴儿，其中5例为新生儿，统计表明随婴儿出生月龄增长发病也增多。叶俊茂等报道宁波市传染病医院收治的两组麻疹患儿中，出生0～28d组中，其发病数1965年为0例（0%），2000年为2例（1.5%）;出生1～8个月组中，其发病数1965年为8例（3.6%），2000年为14例（10.4%） ［3］ 。广州市和宁波市的资料都说明目前麻疹在未列入初种对象的8个月龄内的婴儿中大量发病（超过10%）。估计全国各地也有类似情况。目前麻疹发病低年龄化倾向的事实符合我国计划免疫的现实，在我国按程序接种麻疹疫苗已经30多年，现在的育龄母亲群体绝大部分在儿童时代接种了麻疹疫苗，其体内被动免疫获得的麻疹抗体随着时间的推移而下降或消失;那些既未接种过麻疹疫苗又没感染过麻疹的母亲体内本身就没有抗体。所以，当今的新生儿从母体胎传获得的麻疹抗体当然就很少或缺乏，王信子等报道于1990年对浙江诸暨市的产妇和新生儿各113例做麻疹抗体测定，阴性率均为31%（各35例） ［4］ 。提示我国现行的麻疹疫苗接种程序已不适合麻疹发病的实际，影响了预防效果。因此，鉴于存在疹麻发病低年龄化的倾向，以及针对目前全国各地也有类似麻疹发病低年龄化的事实，有关部门可否采取对育龄妇女在怀孕前某一合适时期接种麻疹疫苗，以提高婴儿胎传获得的麻疹抗体水平，或可否修改我国现行的麻疹免疫程序，把现行满8足月才初种疫苗的接种月龄提前，以控制婴儿麻疹。
参考文献:
［1］迮文远.编审、计划免疫［M］.上海:上海科学技术出版社，1988，15～146.
［2］吴承刚.2004年广东省麻疹监测与控制情况［C］.广东疾病控制工作年鉴，2005，150～151（内部资料）.
［3］叶俊茂，万炯.麻疹临床特征35年的变迁［J］.中华传染病杂志，2002，20:243～244.
［4］王信子，吴南屏，陈高伟，等.新生儿麻疹免疫的研究［J］.中华传染病杂志，1994，12:177～178.