418例小儿轮状病毒肠炎流行病学调查

    Epidemiological survey of rotavirus enteritis in418infants.

　　HU Xiang-ying，SHI Lin，XING Yu.

　　（Haikou Municipal Maternal Hospital，Haikou570102，Hainan，P.R.China）
    
     轮状病毒肠炎是小儿常见的疾病之一，以秋季流行为主要特征，患儿发热，呕吐，腹泻，严重的有脱水和电解质紊乱，甚至休克，直接影响小儿健康成长。现将海口市妇幼保健院2003～2005年住院治疗的418例小儿轮状病毒肠炎流行病学调查情况报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 资料来源 全部病例均来自本院2003～2005年住院治疗的患儿，均符合1998年《中国实用儿科杂志》腹泻病诊断标准 ［1］ 。入院后给予查三大常规，血生化和大便轮状病毒抗原（采用ELISA方法，试剂由深圳安群生物工程有限公司提供）。

　　1.2 方法 以计算统计法对418例患儿进行性别、年龄、地区、发病时间、喂养方式及临床特点进行回顾性分析。

　　2 结果
   
　　2.1 人群分布 418例患儿中，男性302例，女性116例，男女之比为2.6:1，年龄最小1个月，最大7岁，其中～1岁247例，～3岁138例，～6岁29例，>6岁4例。
   
　　2.2 患儿来源 农村小儿195例，市区小儿223例。
   
　　2.3 时间分布 1～3月134例，4～6月33例，7～9月84例，10～12月167例。
   
　　2.4 喂养方式 母乳喂养102例，人工喂养64例，混合喂养93例，159例为软质或普食。
   
　　2.5 临床特点 本组患儿并发下呼吸道感染46例（X线胸片显示纹理增强或肺组织呈点片状或斑片状阴影），代谢性酸中毒122例（血HCO 3 <18mmol/L，BE<-6mmol/L），肝功能损害6例（血清ALT>80U/L;AST>80U/L），电解质紊乱116例，心肌炎2例（心肌酶谱增高及心电图改变）。合并佝偻病37例，营养不良76例，营养性贫血55例，其中农村小儿112例，市区小儿56例（P<0.01）。重症腹泻143例，其中农村小儿105例，市区小儿38例（P<0.01）;发生年龄<1岁102例，>1岁41例（P<0.01）。
   
　　3 讨论
   
　　轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，其感染的病原体为轮状病毒。无论是在发达国家还是发展中国家，轮状病毒都是引起婴幼儿严重腹泻最重要的病原体 ［2］ 。由于小儿胃肠道功能抵抗力差，发育不完全，消化酶活性低，轮状病毒主要侵犯成熟小肠黏膜上皮绒毛的2/3处，引起绒毛脱落，数量减少，排列紊乱，肠上皮成熟障碍，功能不全。因此，引起小肠刷状缘的双糖酶的活性及细胞管周膜的钠泵，NA-K-ATP酶的活性降低，溶质转运障碍等，导致大量水分和电解质的丢失，继而发生代谢系统紊乱，出现脱水，酸中毒及电解质紊乱。故本组患儿以3 岁以内多发，尤其1岁以内为主，且该年龄段小儿重症腹泻占多数，约70%，提示该年龄组小儿机体防御差，消化系统未发育成熟，同时此期减少或停喂母乳，添加辅食，餐具污染病原体等诸多因素的影响。3岁以上小儿多为轻型腹泻，且年龄越小或越大，症状越轻，恢复越快。本组新生儿无1例发病，可能与其存在来自母体的抗体，或是新生儿无症状感染有关 ［2，3］ ;而3岁以上小儿机体免疫力逐渐完善，故只占8%。患儿来源上，市区小儿占53%，农村小儿占47%，两者之间差异无显著性（P>0.05）;重型腹泻市区小儿占27%，农村小儿占73%，两者之间差异有显著性（P<0.01）;探其原因农村小儿生活条件差，饮食不合理，卫生状况落后，大多合并有营养不良及佝偻病等基础病，身体抵抗力低，发病后未及时就诊，及在治疗时因当地医疗条件和水平限制，进行不合理的液体疗法，造成水电解质和酸硷失衡未及时纠正。因此，除了要改善农村地区的生活条件，提倡良好的生活习惯，宣传有关的卫生知识，提高人们卫生保健意识外，还应加强对农村医疗条件的建设，提高农村医院的医疗技术水平，才能减少轮状病毒肠炎的发病。
   
　　海南省地处热带和亚热带之间，属热带岛屿，季风气候和热带海洋气候，年平均气温22～26℃，全年干湿分明，阳光，雨量充足。本组轮状病毒肠炎流行高峰在10～12月和1～2月，发病时间有所后移，且与气温和雨量呈负相关 ［4］ ，并在春夏季散发。而内地发病高峰多在秋季。因此，气候、季节、地理位置、居住环境和生活习惯均可影响轮状病毒肠炎流行过程。
   
　　近年来，轮状病毒肠炎迸发肠道外感染的报道有逐年增多的趋势，且多发生在重症或免疫力低下的小儿。临床上除了胃肠道的表现外，还相应出现胃肠道以外的表现，并发下呼吸道感染46例，占11.0%，肝功能损害6例，占1.4%，心肌炎2例，占0.4%。亦有学者报道脑炎，胰腺炎，血小板减少性紫癜。有学者认为在机体免疫力低下时，发生病毒血症，经血液循环引起肠道外感染，在治疗上应予以足够重视。

　　参考文献:

    ［1］方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）:281.
   
　　［2］ Kapikian A Z，Chanock R M.Rotaviruses.In:Field virology［M］.3rd.ed.Philadelphia:Raven，1996，1657～1708.
   
　　［3］Green K Y，Sarasini A，Qian Y，et al.Genetic viriation in rotavirus serotype　4subtypes［J］.virology，1992，188:362～368.
   
　　［4］韩栋光，谭世峰，庄占妹，等.热带气候对海南省小儿腹泻影响的研究［J］.海南医学，1999，10（2）:114.