点击显示 收起
Analysis of incidence of genital herpes in110pairs of couples.
YANG Xi，LINYa-zhen，XUYan-hui，et al.
（Zhanjiang Municipal Institute of Chronic Diseases，Zhanjiang524037，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 了解生殖器疱疹（GH）在夫妻间的发病情况，探讨近年来GH发病率不断升高的有关原因。 方法 对110例首诊为GH及其配偶110例的临床资料进行分析。 结果 夫妻同患GH73对（146例），占66.36%。其中男性首诊者47例，主要为复发性GH，女性首诊者26例，主要为亚临床感染及复发性GH。在73对患者中，夫妻一方首诊为GH后，有56例的配偶同时被诊为GH，其余17例在追踪2个月～1年后才被确诊。配偶被追踪诊断的GH中女性主要为亚临床感染，占51.11%（23/45），男性主要为复发性GH，占53.57%（15/28）。 结论 夫妻同患GH比例较高，亚临床感染发生率较高，皮肤呈多形性，极易导致误诊或漏诊，这些因素是GH易于传播的主要原因。
关键词:生殖器疱疹;接触追踪;发病率
近年来，GH的发病率在不断增长，与多种因素有关，其中主要原因是亚临床感染无客观临床表现，而以潜伏的形式存在，容易被忽视。同时是GH极易通过性接触传染，夫妻中一方患有GH，其配偶同患的可能性极大，却常常不能同时诊治，导致GH的继续传播。为了解GH在夫妻间的发病情况，现将首诊确诊为GH110例及其配偶的临床资料分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例 来自2001年6月～2005年8月在我中心皮肤性病科门诊首诊被诊断为GH的已婚者110例及其能被追踪的110例配偶。
1.2 实验室检查 对有皮损的患者分别作HSV抗原及血清HSV-2抗体检查，对未发现皮损的首诊患者及其被追踪配偶除查血清HSV-2抗体外，取其近来出现过自觉症状的生殖器部位的皮肤粘膜组织液，男性尿道拭子、女性宫颈管拭子作HSV抗原检查。对部分患者作聚合酶链反应（PCR）检测，以对其结果进行对照。
1.3 诊断标准 根据生殖器疱疹的诊断标准，结合病史，临床表现及实验室检查进行综合分析。
1.4 临床分类 包括原发性:有非婚性接触或配偶感染史，首次发病，临床症状支持，HSV抗原检查阳性;复发性:病史及临床支持，多次发作，HSV抗原阳性，血清HSV-2抗体阳性或阴性;亚临床感染:病史支持。无客观临床表现，男性尿道，女性宫颈管拭子或有主观感觉的皮肤粘膜组织液HSV抗原检查阳性，血清HSV-2抗体阳性或阴性。
2 结果
2.1 发病情况 110例首诊为GH患者中，男71例，女39例。年龄21～63岁，年均30.5岁。男性及女性患者中分别有47例和26例的配偶同时患GH，即夫妻间同患GH73对，占66.36%。73对夫妻同患GH中，有56例的配偶同时被追踪诊断为GH，占76.71%，男性17例的配偶在追踪2个月～1年后被确诊，占23.29%。有37例首诊患者的配偶无同患GH，占33.64%。
2.2 病期 首诊与被追踪配偶所患GH的病期相似，原发性在5～30d;复发性1～4年不等;亚临床感染者病期未明。
2.3 临床分类与性别关系 见表1。
表1 73对夫妻同患及37例首诊不同患GH临床分类与性别情况（略）
2.4 临床表现 73对夫妻同患GH中，有31对夫妻均出现GH疑似皮损，占42.47%，7对均为亚临床感染，28对夫妻丈夫有皮损而妻子为亚临床感染，7对妻子有皮损而丈夫为亚临床感染者。在73对GH患者中，有典型皮损者46例，占31.51%，主要表现为生殖器部位呈集簇性或散在的小水泡。部位的发生率由高到低依次为男性的龟头、包皮、冠状沟及阴茎体;女性的大阴唇、小阴唇和阴蒂。有22例伴有腹股沟淋巴结肿大触痛，20例出现发热头痛、乏力等不适感。非典型皮损100例，占68.49%，主要表现为皮损多形性，其发生率依次为糜烂、溃疡、结痂、裂隙、红斑、丘疹、毛囊炎、疖肿和硬结。部位的发生率由高到低依次为男性的冠状沟、包皮、龟头、阴茎、尿道，阴囊、肛周;女性的宫颈、小阴唇、阴道、大阴唇、阴蒂、口腔及肛周。49例亚临床感染者有26例生殖器局部出现神经敏感症状，占53.06%。如阵发性灼热刺痛，放射性疼痛等。13例女性有白带异常，阴道不适或性接触时疼痛;10例男性尿道不适及排出清亮状分泌物。
2.5 非夫妻同患情况 有37对夫妻，仅一方患有GH，对另一方进行数月至近4年的追踪均未发现临床症状，同时定期做血清HSV-2抗体，男性尿道及女性宫颈管拭子HSV检查亦均为阴性。这些患者均在发病后立即避免与配偶密切接触或性接触时用安全套，但有6对夫妻，其中4例丈夫、2例妻子均为亚临床感染者，夫妻双方始终保持密切的性生活，而没有采取诸如使用安全套等防护措施，其配偶始终没有出现症状，血清HSV-2抗体一直阴性，PCR检测亦显示阴性。
2.6 婚外性接触史 73对夫妻同患GH中，夫妻双方均承认有婚外性接触史者12对，双方均承认有婚外性接触史者8对，其余53对夫妻中有一方承认有婚外性接触史，其中丈夫41例，主要为嫖娼占22例，其中为婚外性伴16例，同性恋者3例;妻子12例，均为婚外性伴。配偶无同患GH的37例中，承认有婚外性接触史者31例。
3 讨论
GH的传播已成为一个令人关注的公共卫生问题，椐WHO估计全球每年新发GH病例为2000万，居性传播性传染病（STD）的第四位，美国疾病防治与控制中心估计美国每年新发GH病例约30～50万 ［1］ 。而我国GH年均增长55.17% ［2］ ，排在规定疫报的8种性传播疾病的首位，并且易在夫妻间及性伴中造成传播。本研究显示，夫妻同患GH的比例较高，为66.36%，提示GH极易通过性接触传染，即夫妻一方患有GH，其配偶或性伴同患的可能性极大。所以任何一方患有GH，都应动员配偶及其性伴来检查，即使当时未发现GH也应继续追踪复查，定期做血清学检查。并对GH患者进行医学和性行为教育，鼓励其坚持正规使用安全套，有利于控制GH快速蔓延。
本文首诊发现病例男性比女性的比例高，分别占64.38%和36.62%，男女均以复发性GH为主，分别占68.09%和38.46%;而亚临床感染女性首诊和被追踪者分别为46.15%和51.11%，均明显高于男性的10.64%和32.14%，这与男性病情反复发作，症状较明显，部位较女性暴露，易引起注意而主动就诊有关。对于夫妻双方均为亚临床感染者，如果不是由于一方来诊治其他性病的同时做血清HSV-2抗体检查被发现，很可能长期被漏诊。
皮损的多形性和亚临床感染是GH难于诊断的主要原因，本文73对GH患者中，有典型皮损仅46例，占31.51%;非典型皮损100例，占68.49%，与邵氏 ［3］ 报道的55%和45%有较大差异。非典型皮损表现为多形性，如糜烂、溃疡、结痂、裂隙、红斑、丘疹、毛囊炎、疖肿和硬结等，致使临床上难于识别。因此有学者认为，对所有生殖器皮损，无论形态如何，均应考虑到生殖器疱疹的可能性 ［4］ 。此外，我们还发现在追踪的73例GH患者中，有6例（占8.22%）皮损位于口腔和肛周的外生殖器部位，追问病史均有口、肛—生殖器性交史。我们认为随着性行为方式的改变，对外生殖器部位的皮损亦不可忽视。关于亚临床感染，有研究显示70%～80%HSV-2生殖器疱疹感染临床上无症状 ［5，6］ ，且女性更为常见 ［5］ 。感染者中20%为有症状，60%有症状但患者或医生未能察觉或识别，另20%则为无症状的亚临床感染 ［5，6］ 。本文49例亚临床感染者中，有局部神经敏感症状者26例，占53.06%，女性有白带异常及阴道不适者占26.53%，男性有尿道不适及排出清亮状分泌物者占20.41%，与文献综述相似。这些患者往往是造成GH广泛传播的主要因素。
参考文献:
［1］唐晓青，杨秀莉，李春阳.生殖器疱疹的流行病学及预防与控制［J］.中国麻风皮肤病杂志，2002，18（3）:266～267.
［2］龚向东，叶顺章，张君炎，等.1991～2001年我国性病流行病学分析［J］.中华皮肤科杂志，2002，35（3）:178～182.
［3］邵椒青，胡逸琦，陈艳.荧光定量PCR检测疱疹病毒与临床分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2003，19（5）:511～512.
［4］赖伟红，邵长庚.生殖器疱疹的研究进展［J］.中国麻风皮肤病杂志，2002，18（4）:372～374.
［5］赖伟红，叶顺章，韩国柱.生殖器疱疹临床研究的某些新进展［J］.国外医学，皮肤性病学分册，2000，26（3）:162～166.
［6］邹勇莉，李谦和，徐延华.生殖器疱疹的诊断及治疗［J］.皮肤病与性病，2001，23（3）:16～18.